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三甲
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各位患者朋友们，大家上午好，今天非常高兴能够借这个机会跟大家一起来聊一聊高血压治疗中一些常见的问题，也希望能够通过今天咱们的交流，能够解答大家在降压治疗中所存在的一些困惑，或者是纠正大家观念上的一些误区。那么今天我们的这个话题主要是围绕着降压达标贵在坚持这样一个理念来逐渐展开的。我们将从如何进行血压的正确的测量，高血压带给机体的这个损害，以及如何去坚持使用降压药物，使我们的血压达标和如何正确的进行随访，从这4个方面来进行我们今天的一个交流，希望能够对大家有所帮助。
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那么首先我们一起来回顾一下什么是高血压？那么通过近年来的一些统计数据显示，那么在近年来我国18岁以上的这个居民高血压的患病，粗略统计已经达到了1/4以上，并且呢这个患病率与G网的调查结果相比较，还呈现出一个整体上升的趋势，因此呢高血压是值得我们去重点关注的。那么什么是高血压？呢高血压主要是指我们在外周进行血压测量的时候，你选增高为主要表现的一种临床综合征与是非常常见的一类心血管疾病。那么从病因的方面进行区分，呢我们可以将它分为原发性的高血压以及继发性的高血压。那么就发病率而言，呢替代性的高血压在整个高血压患者中它的占比是非常低的，不足百分之五。那么继发性的高血压呢主要是于某些特定的基础疾病有关，那么血压升高通常是这些疾病的一种临床表现，那么这种血压升高呢本身也是有明确而独立的病因的，那么通过对于这些基础疾病的跟进，呢是可以是我们的血压的升高达到彻底的治愈。而我们的原发性高血压呢是继发性高血压，既然不同的，首先从病因方面，呢原发性的高血压呢病因并不明确，那么目前认为呢是在一定的遗传背景的基础下，由于后天多种环境因素的共同作用所导致的进场血压调节机制是待产所起导致的血压的升高，并且呢原发性高血压的性一种慢性疾病，它是达不到一个根治的这样一个效果的，只能达到一个长期的控制和缓解。那么就目前的研究而言，就高血压的病因方面呢比较明确的主要包括以下几个方面，首先就是高钠饮食。那目前我国的这个成年人的平在烹调的时候，呢沿着需求量是大概在每天10克左右，这个量呢是超过了我们所推荐的盐的摄入水平的50%以上。另外呢就是与这个体型的这种肥胖有一定的关系。那么在这种体型超重或者是肥胖的人群中，呢高血压的比例会明显的增加，二者之间也存在着一个显著的相关性。另外就是过量的饮酒和长期的精神紧张，也是我国人群发性高血压的一个重要的危险因素。此外，高血压的发病呢还包括年龄的增长、高血压的家族病史，缺乏适当的体力活动，以及合并糖尿病或者是高脂血症等等。
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那么接下来我们一起来看一下高血压对机体所造成的危害。首先我们明确一下高血压的定义，高血压是指在未使用降压药物的这种情况下，在非同日三次测量的诊室血压，但收缩压大于等于140毫米汞柱，伴或者不伴舒张压大于等于90毫米汞柱的这种情况，我们就要考虑有高血压的存在。那么一经诊断，高血压如果没有对血压进行一个及时正确的干预，那么血压的升高会对我们的机体教程多菌多样性的一个非常严重的一个危害。那么首先我们来看一下高血压对于心脏的危害，那么随着血压的升高，这种危害呢是不可轻视的，那么血压升高以后，呢我们心脏的负担就会加重，他们学着血压升高，我们左心室呢就会出现佐食的肥厚。那么在随后的基础上呢可以进一步得出现左室的扩张，那么伴随着新功能的下降，那么患者可能在早期没有一个明显的感觉，只是感觉自己的这个体力劳动、静脉修量逐渐在下降。那么学校心衰的加重，可以逐渐出现活动后的新内气井，夜间的不能平卧，或者是说出现一些双下肢的水肿等一些临床的表现。那么此外，学界血压的升高平移导致患者的这个左心房的扩大，那么在左心房扩大的基础上呢可以合并多种心律失常。那么其中最为重视和最为常见的新的市场吗？就是新房侵占，也就是房颤的发生。那么易经当仿站出现以后，呢做房子这种收缩功能就丧失了，那么左房你的血液呢会呈现出一种涡流的状态，那么这种蜗牛呢也大大的增加了左心耳极左房内血栓形成的几率，那么一旦当这个血栓发生脱落以后，那么这个轩字呢就会随着血液到达远处的小血管。那么当他进入了奴隶的小血管以后，就会导致血管的栓塞，引起群众的单身，那么可以导致患者的偏瘫、致残，甚至是自私。此外，呢血压的升高也是动脉粥样硬化发生哪个重要的原因？那么当我们的冠状动脉发生的动脉粥样硬化以后，呢这种斑块的不稳定可以导致斑块的破裂。那么这种机制流出以后，呢可以引起这个冠脉的一个堵塞，到间心绞痛的翻身，甚至是心肌梗死的发生，因此高悬对于这个心血管的危害呢是不可清晰的，要引起我们的高度的重视和早期的一个干预。
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接下来，我们看一看，高血压除了对于心血管系统的损害以外，对其他系统又会造成什么样的危害呢？首先我们来看一看在中枢神经系统方面的一些表现，那么长期的血压升高呢会导致机体的颅内小动脉的隐患，并且会导致一些微血管瘤的发生，那么这样就能使得脑组织内的这个血管破裂的风险会大大的增加。一旦这些血管发生破裂，就会导致脑出血的发生，这也是高血压的一种致死率和致残率非常高的一种并发症，常常危及到患者的这个生命。另外呢在肾脏系统方面，长期的这个血压升高可以使得这个性小球的那样的明显增高。那么肾小球内压增高以后，会叫诚信交管的损害，即慎微小动脉的一些病变，铜硒导致患者的这个肾动脉发生一些血管的狭窄或者是斑块，造成肾脏的一个缺血。那么如果血压得不到及时的控制，那么这些病变呢就会呈现一个进行性的加重，那么最终可能导致肾脏的病变呈现一种不可逆转的趋势，引起肾衰竭、掉毒症的发生。那么在眼底方面也是高血压常常出现损害的一个系统，那么血压的升高可以导致这个眼底的动脉、血网模式、神经都造成不同程度的一个损害。那么年底的这个视网膜的小动脉的硬化以及视网膜得出血和渗出，以及这个是乳头的水肿、萎缩、黄斑的变性等等这些原因，最终都可以导致患者的这个视力出现下降，严重的患者呢甚至可以出现市民，严重影响到了患者的这个生活质量。那么除了刚才我们所提到的中枢神经系统、肾脏系统、眼底之外，呢下去动脉也常常会出现一些与高血压相关的一些并发症。那咱们常常高血压的这种身高呢可以导致双夏季的这个血管的狭窄以及闭塞，引起下肢的缺血。那么亲诊呢患者在远距离行走以后，呢可以表现出这个脚部的疼痛、下肢的疼痛，那么随着病情的进展，呢可以进一步的发生这个夏季的皮肤的溃烂、坏死，那么这周呢可能面临着需要截肢的这种风险。那么从刚才我们的介绍可以看出，高血压对于机体的损害呢其实是一个全方位读系统的一个损害，那么这种损害呢是需要我们引起我们的高度关注和重视的，只有通过对血压的这个早期的干预，呢才有可能避免这些病。
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接下来我们一起来看一看应该如何进行一个血压的正确测量。那么要预防和治疗高血压，首先我们得了解自己的一个血压的水平，那么这就涉及到我们应该如何的去进行一个正确的血压的测量？那么在测量前呢我们要做好一些准备工作，首先在测量时候我们要保持集体处于一个比较安静的状态，那么如果活动以后呢会影响到我们血压的车值，通常是需要在活动后休息5分钟以上再进行一个血压的测量，并且在测量的过程中要保持安静，不要说话，也不要情绪激动。另外呢就是我们在选中一次上并进行血压测量的时候，呢我们的上B的高度呢要与我们的心脏处于同一个水平，以保证血压测定的一个准确性。那么因此在测量前我们要调整好桌椅的一个高度，并且在测量的时候呢向后靠在椅背上，也保持一个体位的一个端正。那么在袖带进行捆绑的时候，需要注意的是，我们建议袖带呢只包括这种裸臂，就是没有穿衣服的上臂，或者是仅仅穿着单纯衬衣的这种上帝，如果一切过后的话呢会影响到我们血压测定，通常测出来的血压会比实际的血压偏高，会影响医院医生的判断。那么接下来我们看一看对血压测量方面的这个血压计的选择方面的一些推荐，那么目前呢建议是使用经过校准的这种上臂式的家用自动电子血压计进行的测量，而不推荐使用晚器、血压计、手指血压计及水银柱的竞选进进行一个血压测量。但是在进行电子血压计使用的时候，G一定要提醒大家注意的是，我们需要定期的对这个电子血压计进行一个校准，那么建议每年至少对血压计进行一次的校准，医保去测量，的一个准准确性。同学对于初诊的高血压或者是血压不稳定的这种患者，呢建议是每天的早晨和晚上进行血压的测量，每次最好车2~3遍，取这个血压的读数的一个平均值作为最后的一个确定的结果。而对于血压稳定以及已经控制达标的这种患者，呢我们可以适当的减少血压测量的频率。那么建议每周至测血压是1~2天，联系对于早上和晚上的雪那那个监测一次。那么建议我们在测血压的时候，选择的时间点呢最好是在早上起床以后，以及服用降压药和早餐钱排掉以后，最好是取一个相对固定的时间进行血压测量，以便于前后的一个对比。
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那么接下来我们一起来谈一谈高血压治疗的一个目标。那么我们高血压治疗的最主要的目标就是保护好我们机体的靶器官，尽可能的减少高血压所导致的靶器官的损害，巨大限度的降低新小血管事件的发生，并且降低患者死亡的风险，这个是我们所追求的一个终极的目标。那么对于不同的高血压的患者，结合他的患者的个体情况的不同，我们所追求的这个血压控制的目标值也存在着一定的差异。他们对于普通的成年的高血压患者而言，我们所希望她血压控制达标是指血压控制在140的90毫米汞柱以内。啊对你合并有糖尿病或者是肾脏疾病的这部分患者，对于这一类特定的人群，他的这个血压降压的力度会更强，我们所追求的这个血压的目标值会更低。那么对于这部分人群，我们希望他的血压控制在130的80毫米汞柱以内。啊对于伴有脑卒中的这一部分患者，呢我们所追求的血压目标值连续控制在140的90毫米汞柱之内。另外呢在高血压的人群中，有相当一大部分的患者呢是老年患者，那么对于老年患者血压的控制呢也存在着一定的特殊性。那么通常我们在老年患者的身上，呢当患者的收缩压在大于150毫米汞柱，或者是收缩压在大于90毫米汞柱以上的时候，呢我们才考虑启动一个降压治疗。那么对于当收缩压在140~149的、49毫米汞柱的这一部分老年患者，对他的血压的一个管理，呢可以进行一个血压的一个密切的随访，也可以考虑启动一个降压治疗。登记在使用降压治疗拼的过程中，呢我们必须要严厉的监测患者血压变化的趋势，以避免在降压的过程中出现一些心脑肾等重要器官灌注不足的一些临床的表现。那么此外，对于这个老年患者也是大于等于 65岁的这一部分的患者，在进行选控制的时候，我们所追求的目标值呢英语，普通的成年患者呢是存在着一定的不同的。我们希望这部分的老年患者的这个血压首先是控制在150的90毫米汞柱以内，那么如果这部分患者能够耐受血压的降低，那么在这个150毫米汞柱的这个基础上，呢可以进一步的降低我们的这个治疗的目标G，叫血压逐渐的控制到140的90毫米公里，注意对，但是在这个降压的过程中呢一定要注意个体化的质量，并且呢是一个逐渐的血压达到的一个过程，以避免一些不良事件的发生。
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那么尽管在临床上我们一再的强调，高血压的治疗是一个长期的、漫长的过程，最重要的就是贵在坚持。根据仍然有相当一部分的高血压的患者，会在降压的过程中呢自行停用自己的降压药物，这也是非常的危险的。那么之所以会导致这一现象的发生，呢主要是由于患者对于降压治疗的这个重要性呢了解得还不够充分，并且呢在观念上可能还存在着一些误区。因此今天我们就一些常见的问题跟大家进行一下交流。首先我们知道高血压是一个终身性的一个慢性疾病，因此呢对于高血压的治疗呢也是需要终身使用的，那么这种使用并不是对药物存在依赖性，而是由于它的这个治疗呢需要伴随一个终身的治疗。另外呢就是患者常常提到是不是没有症状就可以不用治疗，呢其实这是一种非常危险的一个观念，高血压的这个发生呢都是逐渐的，他对于靶器官的损害也是一个潜移默化的过程。那么在早期呢可能患者的机体逐渐信那血压的升高，并不会出现一些非常典型的，比如同头痛、呀胸闷、哪亲近啊等一些典型的症状。那么正是由于机体没有报警，往往大家就会放松对血压升高的这种警惕性，出现麻痹大意的这种情况。那么一旦当血压得不到良好的控制，往往就会出现一些非常严重的危及生命的一些并发症，一旦发生的时候，就是心梗、脑梗、脑出、脑出血的一些严重的并发症，作为一个临床表现，等到这个时候再去干预血压，往往已经为11万。因此呢建议患者一旦确诊了高血压以后，呢一定要捐医嘱，启用这个降压治疗，使用降压治疗的关键不在于是否存在有症状，而是在于你的血压的水平。另外呢就是对于使用的降压药的患者，但他的血压得到了良好的控制的时候，有一部分患者认为去跟我的高血压就治好了，我就可以把药物停掉，呢其实这也是一个错误的观念。那么我们前面说到高血压的治疗，高血压本身是一种慢性疾病，它是得不到一个根治的，那么当我们使用的药物以后，呢是可以把这个疾病加以控制，但是一旦停药以后，呢我们的血压又会出现一个反唱，那么这种异常的血压的波动呢往往会大大的增加，心梗、脑梗、脑出血等一些急性并发症的一个发生。因此建议患者在使用降压药以后，呢当血压得到良好控制了以后，你还是应该坚持终身进行一个治疗的。那么对于副作用方面，呢大家大部可大，可不必太担心，目前临床上所使用的这些降压药物呢体系都是相对安全的。
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最后呢我们一起来谈一谈关于血压的一个正确的随访。那么在启用降压治疗以后，需要我们定期的进行一个门诊的复诊，来对于血压的控制情况进行一个随访。那么这种随访也是我们医患之间进行一个交流和沟通的一个桥梁，一方面呢通过随访，医生能够及时的了解在上一次治疗调整以后，血压控制的情况，来评估治疗的反应。另外一方面，呢患者也可以及时的跟医生进行沟通，及时地报告自己在这个降压的过程中是否存在着一些不能耐受的药物的副作用，或者是一些不良的临床情况，以便医生对于治疗方案进行一个调整。同时通过这种随访，医生可以定期的给患者来强调这个降压治疗的这种重要性，以避免患者甚至停用降压治疗造成一些严重的后果，同时还可以在这种药物治疗的基础上，对患者进行一些生活方式的一些指导和干预，以进一步的提高降压治疗的这个疗效。那么什么时候对于血压进行这个随访？呢这个谁仿的间隔一般是什么样的推荐？呢那么目前呢对于这个嗯间隔的时间呢主要是根据患者的病情而定的。通常而言呢是患者的血压的水平越高，心血管风险越大，或者是这个使用了降压的药物种类越多，对于这部分患者，我们的学房时间会相对比较短一些。那么嗯整体而言是由这个急诊的医生根据患者的临床情况进行一个综合的评定，一般来说对于这种血压的水平比较低，并且呢心血管的危险程度也比较低，服用药物比较少的这种患者，呢可以安排1~3个月进行学访一次就可以了。而对于新发现的这种高血压的患者，由于它的降压治疗可能涉及到多次的调整，因此呢对于他的这个血压的血防时间定一些，每半个月一次，而对于一些高危的这个心血管的这种患者，尤其是病情比较复杂，合并的有多种版器官的损害，或者是临床情况的这种嗯高血压的患者，呢也近视也没两周，进行一次血压的水分，以密切观察她的这个病情的变化。而对于血压已经达到了正常水平或者是比较稳定的环境了，可以近一个月随访一次。如果通过G到6个月以后，呢患者的血压仍然没有达到一个治疗的目标，就建议他到一个高血压的专科门诊，或者是上级医院进行进一步的治疗调整。
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