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三甲
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各位患者朋友大家好，我是来自四川省人民医院老年心血管的谢医生，随着天气的逐渐的转暖，万物复苏，春暖花开，我们已经进入到了一年中最美好的季节春季，那么今天呢，我们就将借这个机会跟大家一起来谈一谈春季血压变化的一些特点，以及我们在这个美好的季节应该如何去正确的管理我们的血压。
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首先呢，我们一起来了解一下春季血压变化的一些特点，由于老年患者他的血压调节能力的下降，老年高血压的患者，他的血压的水平呢，比起普通的这种高血压患者来说，他更容易受到一些外界因素的影响，那么常见的因素就包括有体位的改变，进餐以后对血压的影响，情绪波动对血压的干扰，那么除此之外呢，季节和温度的影响也是导致老年高血压患者出现血压异常波动，一个非常常见的一个因素，那么随着这个春季的到来，虽然天气是逐渐的转暖了，但是在春季呢，我们的共同的感受就是天气的变化还是比较大的，有可能今天是艳阳高照，明天又是阴雨绵绵，那么这种天气忽冷忽热，气温变化比较大的这种情况呢，其实。他的这种情况呢，其实对我们的血压的管理是不利的，尤其是对于老年人，由于机体还不能够较快的去适应这种冷暖交替的变化，尤其是在一些倒春寒出现的时候呢，就引起我们血压的一个波动，导致血管的痉挛，那么我们的高血压的患者呢，往往在基础的高远基础上都或多或少合并有这种血管的硬化和管腔的狭窄，那么在这种血管的病变的基础上呢，再合并有血管的痉挛，就可能会进一步导致我们的重要器官的供血的不足，那么如果是在我们的心脏呢，就可以导致冠脉的供血不足，而引起一些心绞痛的发作，心肌梗死的一些发生，而在我们的中枢神经系统呢，由于这种血管的痉挛引起的狭窄的加重，可以导致一些缺血性的脑卒中，也就是脑梗塞的方法。因此呢，在春季其实也是一个心血管事件高发的季节，我们应该特别的予以关注。
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在临床的工作中呢，我们也发现有一部分的这个高血压患者，在春季来临以后呢，对自己的血压的管理呢，也是处于一个逐渐放松的这样一个状态，随着这个天气的转暖以后患者春季的血压相对于冬季来说呢，是没有那么高的，并且呢患者的一系列不幸的症状呢，可能会较冬季有所缓解，那么在这种情况下，有一部分的这个高血压的患者就可能会自行擅自剪掉它的占药物的剂量或者是减少降压药物的种类，甚至有一部分的患者呢，会直接停用自己的降压药物，那么其实这种做法呢是存在着很大的隐患的，那么在前面我们也提到，由于春季春季这个气温还不是特别的稳定，可能忽冷忽热，并且呢，春季的这个昼夜的温差也是比较大的。爱的，那么这种气温的波动呢，也会导致血压的一个异常的波动，那么这种降压药物的不是一的改变呢，可能会增加血压的波动的幅度，使得脑血管承受的这个压力呢也是时高时低，也会容易导致一些脑血管的破裂，而引起一系列的比较严重的这个脑血管事件的发生，因此呢，对于这种高血压的患者，如果是你觉得血压下降了，需要进行一个降压方案的调整的时候呢，并不建议是自行进行调整，而是建议你到门诊与你的这个主治医生商量，以后呢在医生的指导下进行一个科学的调整，那么目前呢，也是有一些研究来专门对比了，就是春季和夏季的这个血压的控制率，那么在一些研究中呢就针对2000多名的这个高血压的患者，对他们在不同季节的这个血压控制。那一个分析统计就发现啊，在夏季的时候呢，血压的达标率是达到了68.3%，而在春季呢是下降到了53%点5左右，这也说明了这个意识上的这种嗯，放松啊，也对于这个血压的这个控制呢，是存在着一定的影响的。
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为了使患者的这个血压能够达到持续的管理达标，在春季来临之际呢，高血压患者对于血压的这种管控呢，也是不能够掉以轻心的，无论是在春季还是在其他季节，我们对于血压的这种管理呢，都应该是两手抓，两手都要硬，那么一手抓的是健康的生活方式，而另一手抓的是合理的用药，那么我们知道这个健康的生活方式呢，是我们降压治疗的一个基本的措施，无论是否我们启动药物治疗，那么保持良好的生活方式呢，都是有助于血压的管理的，那么其中呢就包括以下几个方面，首先呢，对于春季来临之际的时候呢，我们是需要注意防寒保暖，为什么这样说呢？厄因为呢血压这个是随着季节的变化而变化的，尤其是在老年人对于寒冷的这种。对于寒冷的这种适应能力啊，对于血压的这种调控能力呢是比较弱的，因此呢，它容易出现一些季节性的这种血压的波动的情况，那么在春季的时候呢，这种季节的交换，这种寒冷的交替呢，是容易导致血压的一些波动的，那么在这个时候呢，我们更应该注意要保持室内的温暖，经常的通风换气，尽量避免这种骤冷或者是大风低温的时候呢，这种时候减少外出，以避免这种寒冷刺激对血压的影响，嗯，等天气发生变化的时候呢，也是建议大家及时的增添衣物，避免血压出现一个大幅度的波动，那么除了防寒保暖以外呢，第2点比较重要的就是要进行一个合理的膳食，嗯，那么现在呢，我们是推荐的这个高血压患者呢，是尽量的尽可能的进行。尽可能的进行一个健康的饮食，那么在临床就诊的时候呢，往往医生会对高血压的患者交代一句，就是要低盐饮食，那么减少这种钠盐的摄入呢，增加富含钾的这种食物的摄入呢，也是有助于降低血压的，因为在很多地区啊，大家的这个饮食的口味是比较重的，比较喜欢这种重口味的食物，那么它的这个盐的含量呢也是比较高的，那么这种过多的盐的摄入呢，是不利于我们血压的控制的，同时呢，也是鼓励大家这种高血压的患者呢，要多摄入一些新鲜的蔬菜啊，水果，鱼类，鸭，豆制品这些，因为这些食物它是比较富含这个钾和膳食纤维和一些不饱和的脂肪酸的，也是一些比较健康的一个饮食的搭配，那么第3点呢，就是要建议大家要适当的这个。这个运动要放松心情。
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改善生活方式的第三个方面呢，就是建议大家进行适度的运动，放松心情，目前呢，也有多项的这个临床研究发现，老年高血压的患者进行合理的这种有氧的锻炼，是有助于血压的一个控制的，那么由于考虑到老年高血压患者，它可能存在着一些骨关节的退患骨质疏松啊，或者是一些心肺方面的一些基础的疾病，大多数的老年人是不能够耐受这种比较剧烈的运动的，因此呢，建议这部分患者是根据自身的情况来选择适当的这种规律的运动，那么运动的时间呢，是建议每周啊是不少于5天，那么最好呢，每天能够坚持半个小时左右的这种有氧的体育锻炼，那么锻炼的形式呢也是多种多样的，可以根据自己的这个条件和。件和这个自己的喜好进行选择，比如说可以在这个绿道上进行一个慢走，或者是步行慢走跑步啊，这些都可以，那么对于一些有条件的患者呢，也可以选择游泳等等，那么坚持这种户外的锻炼呢，可以改善这个血液循环，同时呢也有助于患者放松心情，保持一个心态的平和，那么这样呢，也可以增强大脑对于心脏血管的一个收缩和舒张功能的一个调节能力，那么第4个方面呢，就是建议患者劳逸结合，要注意充分的休息，那么在春天来临之际呢，很多患者都会有一种感觉，就是春困啊，老是觉得想在床上躺一会想睡一会，那么在春天来临的时候呢，高血压患者也需要保持一个充足的睡眠的时间，因为你每天的睡眠时间呢，就是要保证在6~8个小时，那么这种睡眠。那么这种睡眠的时辰呢，睡眠的质量和血压的这个身高和心血管疾病的发生之间是存在着一个密切的关系的，那么保证了这个充足的睡眠以后呢，睡眠质量得到改善以后，可以有效的控制血压和减少一些心脑血管疾病的发生，那么这一点呢，也是得到了一些临床研究的证实的，因此这一方面也是需要大家引起一个高度的重视的，那么此外，最后一点呢就是要提醒大家要人人需要坚持戒烟戒酒，那么戒烟呢，不仅可以降低心血管疾病和肺部疾病发生的风险，那么对于老年人来说这个烟酒的这个控制量呢，建议是男性每天啊这个白酒的摄入量呢，是小于一两，葡萄酒的摄入量呢是小于二两，而这个啤酒的饮用量呢是小于半斤。
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除了健康的生活方式以外，合理用药也是保证高血压患者血压控制达标的一个关键之所在，在平常的这个临床工作中，医生也会根据不同的高血压人群制定不同的这个降压的目标值，通常来说，对于普通的高血压患者而言，我们是希望患者的血压能够控制在140 90毫米汞柱以内，而对于老年的高血压人群而言呢，血压的控制目标呢，会根据患者的这个年龄分层的不同以及它的基础状态的不同，会表现成一些差异。那么对于年龄大于等于65岁的这种普通的老年高血压患者而言，我们是希望将患者的血压呢是控制在140 9 10毫米汞柱以内，而对于年龄大于等于80岁的这种高龄的老年患者，我们在降压的过程中呢，首先是希望将患者的。是希望将患者的血压控制在150的90毫米汞柱以内，如果患者在这个降压的过程中能够很好的耐受降压治疗，那么可以在这个基础上呢，进一步将患者的血压控制在100 4个90毫米汞柱以内，那么在这种高龄的老年患者中，有相当一部分的患者呢，是其实是表现出一些衰弱的这种特征，比如说这个患者他有可能出现长时间的这种自我感觉的疲乏，或者是患者在这种活动耐量方面呢存在一个明显的降低，比如说他再排一层楼的时候呢，患者都会感到有非常的困难，是不能够耐受的，或者是在走平路走100米的时候呢，也会觉得比较困难，另外呢，就是有一部分患者他可能在这个高血压的之外呢，还合并有一些其他的一些慢性疾病。比如说糖尿病啊，恶性肿瘤啊，哮喘啊，心衰啊，或者是一些关节炎或者是一些肾脏疾病等等，那么跟他这种合并的，这种慢病越多，那么他的这种衰弱的可能性呢也会增加，还有一些患者呢，可能在一年或者是短时间之内会出现一些这个体重的一个下降，但他的体重下降大于等于5%的时候呢，我们也要考虑这个患者可能存在一个衰弱的表现，那么对于这种高龄的又同时合并有衰弱的这部分的高血压患者，我们在进行进行降压治疗的时候呢，对于这部分患者血压的控制目标呢，可以适当的放宽，一般的要求，这部分患者的收缩压控制到150毫米汞柱以内即可，而且呢，这一部分患者是不希望他的收缩压是低于130毫米汞柱的。
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为什么我们这么强调血压控制达标呢？这是因为目前已经有诸多的这个临床实验证实，血压控制达标呢，能够有效的减少心脑血管事件的发生，与没有控制达标的这部分患者相比呢，血压控制达标的患者，他的这个心梗的发生率呢，可以降低20~2105%，而他的脑卒中的发生率呢，可以下降35%~40%，而他的心力衰竭的这个发生率降幅可以达到50%以上，因此血压的达标呢与患者他今后的这个生存的质量，它的这个预后与患者的寿命之间呢是息息相关的，那么既然我们这么看重这个血压的控制达标，因此我们在启动这个降压治疗的时候呢，我们也是希望我们的降压方案能够使患者的血压尽早，对吧？要尽早达标，争取能够找达标早获益，那么什么，嗯时间段才被认为是一个早期的达标呢，一般呢，我们认为如果在患者能够耐受的情况下呢，在启动降压治疗以后，患者在2~4周以内，如果血压能够达到预期的这个目标值，就认定患者是一个早期的达标，那如果在4周以内患者的血压是达到了预设的这个目标值呢，那么就可以在原有的基础上呢，不做调整而继续维持目前的治疗的方案，那么如果是没有达到一个治疗的目标呢，那可能需要在原有的治疗方案中及时的调整用药的方案，争取尽快达标，那目前也是有一些临床的研究啊，来对比的，这个嗯启动降压治疗以后4周内达标和4周后才能。后才达标的这两类不同的人群，在心脑血管事件发生方面的一些差异和死亡方面的一些风险差异，他们就发现早期达标的这部分患者，他无论是在一些致死或非致死性的心脏事件，还有一些脑卒中事件的发生以及全因死亡的发生方面呢，找达标的这部分患者，他的这个心血管事件的风险是明显降低的，那么就目前我们临床使用的常用的一些降压药物中呢，厄有些项目呢也是可以帮助我们尽早的实现这个血压的早期达标的，那么其中最推荐的就是我们的长效的这个2厅比令二氢吡啶类的这个钙离子通道剂，也就是我们的硝苯地平控释片拜新同，那么这个药物呢，也是有多项实验证实，即使是单药治疗也可以在治疗的，10周以内就是使患者的血压早期达标。早期达标获益。
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最后呢，我们想就平常降压过程中所遇到的一些问题，给患者朋友们一些温馨的提示，首先我们要强调的高血压这种疾病呢，它是一种慢性的疾病，这个跟这种疾病本身呢，它是不能够得到一个彻底的根治的，但是可以通过患者朋友的这种思想上的重视和行动上积极配合医生的治疗呢，是需要达到一个良好的控制，那么高血压这个疾病一旦确诊以后呢，是需要终身服用降压药物的，那么在这里呢，我们也是要反复不断的强调这一点，要终身服药，那么在临床上常有一些患者呢，他的这个自主性比较强，间断的服用药物或者是不遵医嘱自行停用降压药物，那么其实这种做法呢是非常的危险的，那么不仅可以导致病情的反复。与病情的反复还可以诱发一些严重的心脑血管事件，甚至引起死亡，那么这种血淋淋的教训呢，也是反复的在给我们敲响警钟，因此在这里我要强调一点的是，大家一定要遵医嘱，正规的矜持的服用降压药物，那么为了有效的保证大家能够坚持服用降压药物呢，目前我们临床医生在进行降压药的处方的时候呢，也是尽可能的给大家选择一些一天一次的这种长效的降压药物，比如说拜新同或者是络活喜这一类的药物，那对于部分患者，由于他的血压基础水平较高，需要分多次进行降压药物服用的时候呢，也请大家一定要积极的配合，千万不要漏服的降压药物。那么除此之外呢，还需要跟大家强调一点，就是在服用的降压药物以后呢，我们一定。我们一定要对自身的血压进行一个定期的监测，因为你在服用这些药物以后，如果就放着不管，其实你并不知道自身目前的血压是否控制达标，如果长期的血压控制不达标呢，是很容易引起我们的靶器官的受损，诱发一些心血管事件的发生是非常的危险的，尤其是在春季这个季节交替的时候呢，血压容易出现一些波动，那么在这个时候呢，我们更是需要重视对于血压的监测，那么这种监测呢可以是你定期到门诊复诊，在诊室里测血压也可以采取家庭自测血压的方式来进行一个监测，他们在家庭自测的时候呢，请大家做好记录，那么在门诊复诊的时候呢，也给医生提供一个依据来判断你目前的降压方案是否需要调整，那么我希望呢，大家通过今天的讲课呢，能够有所收获。有所收获，那么也希望。
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