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三甲
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大家好，我是衢州市人民医院心内科金奇志主任医师，今天和大家聊的题目是正确治疗高血压。大家都知道，高血压是目前非常高发的一种疾病，那么大家知道什么才是正确的治疗方法吗？今天就这个话题，跟大家做进一步的阐述。
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在高血压病治疗前，我们需要考虑您的总体的心脑血管病的风险。我们知道高血压会显著增加心血管疾病的风险，收缩压每升高20毫米汞柱，舒张压每升高10毫米汞柱，那么您的冠心病的风险就增加一倍，脑卒中的风险也增加一倍，当然这只是一个粗略的估算，对每一个患者我们还要注意，他是否合并了其他心脑血管疾病的危险因素，你如果合并的危险因素越多，那么你的冠心病脑卒中的风险也就越高，引合并的其他心脑血管疾病危险因素越少，那么您的冠心病脑卒中的风险也相对低一点，我们国家近90%的高血压患者合并。
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在启动降压治疗前，先要评估患者心血管总体风险。第一，要确认高血压的分级，那么根据你的血压的数值的程度，我们进行高血压分级。一级高血压指的是，收缩压在140~159毫米汞柱，舒张压在90~99毫米汞柱；二级高血压是指血液收缩压160~179毫米汞柱，舒张压在100~109毫米汞柱；三级高血压是收缩压大于等于180毫米汞柱，或者舒张压大于等于110毫米汞柱，第二，就是确认，其他危险因素的合并情况，或者靶器官的损害情况，那其他危险因素包括，第一，年龄。
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对中危的患者，我们可以改善生活方式，观察一个月并密切的监测血压及其他危险因素。对低危的患者，我们可以改善生活方式，并且监测血压及期刊及其他危险因素，观察三个月。需要注意的是，在观察期间我们必须进行生活方式的干预，也就是说我们必须要有一个健康的生活方式的改善，无论你是否接受降压药物的治疗，健康生活方法的改善，都是非常重要的，如果你仍然大吃大喝，不运动，不减肥，生活方式极不健康，会影响降压药物的疗效，那么，健康的生活方式主要包括以下4个方面，第一，合理的膳食安排，第二。
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适当的运动对降压是非常有帮助的，如果进行规律的体育锻炼，可以降低收缩压4~9个毫米汞柱。运动要注意三个原则：第一，要持续有恒，要经常的规律运动；第二要有序，要循序渐进的运动；第三要有度，要根据自身的年龄和体质选择适合的适度的体育运动。运动方式包括，快速行走，慢跑，游泳，太极拳等等。
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高血压的治疗，除了生活方式的改善，合理的选择药物也是非常重要的。对于心血管风险评估为高危的，即使你的血压水平并不是很高，也应该立即开始药物治疗。或者如果你的血压初诊的时候，血压的水平就超过了180/110毫米汞柱的，就应该立即启动降压药物的治疗。那么如果你的心血管评估风险是中低危的，那么通过生活方式的改善，观察1~3个月，那么如果观察1~3个月后，你的血压仍然是超过140 90毫米汞柱的，也应该立即开始药物治疗，常用的降压药物有五大类，第一，钙通道阻断剂，包括地坪类的，比如硝苯地平啊，氨氯地平，第二，血管紧张素转化酶抑制剂，普利类的，比如。
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无论你是选择五大类药物中哪一类药物，都应该优先应用长效制剂，尽可能的使用一天服药一次而且具有24小时平稳降压作用的长效降压药物。因为24小时平稳降压作用的长效药物，它能够有效的控制您的全天的血压水平，减少血压的波动，而且它能够控制晨峰血压的现象，所谓成功学呀，就是很多高血压患者在早晨苏醒以后，血压会迅速的升高，这个时间段也是心脑血管疾病，最豪华的时间段，所以降压药物如果能控制住陈峰的血压，就能够有效的预防和减少心脑血管疾病的发生概率。
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下面谈一谈高血压治疗过程中的常见误区：第一，有些患者过度的迷信养生，迷信保健品和一些降压仪器。我们需要清楚，高血压患者通过饮食控制、体育锻炼，对降压有帮助，而所谓的养生疗法对降压治疗基本上无效，保健品只是起到一个辅助作用，而不能把它当作一种降压药物来进行治疗，目前市面上有很多所谓的降压仪器，比如说降压枕头啊等等，那么这些都是不科学的，误区二，有些患者认为用药太早会产生耐药性，目前的5大类降压药物都不存在所谓的耐药性，降压治疗启动得越早越好，早一点把血压控制。
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高血压的患者，如果没有很好的控制血压，它容易产生一些合并症，比如脑卒中、肾功能衰竭、尿毒症、下肢动脉硬化导致下肢疼痛、眼底的出血导致视力模糊、心力衰竭、心肌梗塞等等。无论你的血压水平如何，只要合并了上述所说的这些合并症的话，那都是心血管的高危患者，应该更加积极的降压，那么高血压降压的目标值是多少呢？当然这应该结合个体情况，对普通高血压的患者，我们至少要降到一百四九十毫米汞柱以下，如果你能够耐受，那么血压进一步的下降，你的心脑血管事件的风险仍然能够进一步的下降，如果能降到理想血压120 810亿。
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高血压患者容易合并冠心病，而冠心病是比高血压风险更大的一种疾病。所以，如果合并了冠心病，我们应该给予阿司匹林、β受体阻断剂，尤其是他汀类药物的治疗。和西方人相比，我们中国人高血压更容易合并脑中风，病情稳定的脑中风患者，为了防止再次发生脑卒中，需要更好的更积极的控制血压，降低血脂和服用抗血小板具体的药物，高血压病，如果不很好的控制，也容易，发展成肾功能不全，肾脏疾病常常是由于高血压长期未得到有效控制而引起的，如果合并肾功能障碍的时候，肾功能恶化和高血压会互相加剧，肾功能恶化会使血压。
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最后做一个小结：第一，高血压及其他危险因素会共同增加心血管的风险，所以我们在治疗高血压的时候，我们必须明确你合并了哪些危险因素。第二，生活方式的改善是高血压患者的健康基石，无论你是不是进行药物治疗，生活方式的改善都是非常重要的。
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