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三甲
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大家好，我是衢州市人民医院心血管内科金奇志医师，今天和大家聊的话题是，高血压治疗，如何早期达标远离风险，那么大家都知道高血压病呢，是目前非常常见的一种疾病，如果不很好的控制呢，它会带来很大的危害，包括心脑肾一些靶器官的损伤，导致心肌梗死，脑卒中，如果我们早期通过合理的药物治疗以及生活方式的改善，我们的血压只要控制下来了，让我们的心血管的这种疾病都会明显的降低，那么在治疗过程中呢，我们还主张要早期达标，早期使你的血压降下来，早期的血压达标呢，对于远期的这种减少心血管事件的发生都是有好处的。
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在我国呢，目前高血压病呢，有三高和三低，所谓三高就是患病率高，致死率高，致残率高，所谓三低呢，就是高血压病的知晓率，治疗率和控制率都是低的，正因为一个三滴加上一个三高呢，导致我们国家的高血压的对普通老百姓的危害是非常大的，高血压如果不很好的控制的话，它会引起脑中风短暂性的脑缺血发作，血管性痴呆，还有影响到眼睛的话，可以眼底动脉硬化出血甚至失明，影响到心脏的话，它会引起冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭，心房颤动的发生，那么影响到肾脏的话，它会引起肾功能的损害，那肾脏病还有尿毒症的。任何发生，如果影响到周围动脉的话，有些会引起颈动脉硬化斑块，造成脑供血不足，下属动脉硬化导致间歇性破行，包括主动脉硬化的话会引起主动脉夹层，这些都是非常危险的疾病，那么在我国的话，大概80%的脑出血和高血压是有关系的，还有91%的心力衰竭呢，是因为高血压病而诱发的，但是如果我们通过积极治疗及使我们的血压小幅的下降的话，也可以显著的减少，心脑血管事件的发生和死亡的风险，那么据研究发现呢，我们的收缩压每下降5个毫米汞柱，我们的舒张压每下降两个毫米汞柱的话，我们的心肌梗死脑卒中，心血管疾病的死亡风险可降低13%。
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那么血压要降到多少数值才算理想的呢？这个应该结合自身的情况来判断这个血压的控制目标，一般来说对普通的高血压来说呢，我们血压至少要降到140，90毫米汞柱以下，当然如果你能够耐受进一步下降的话，也能够带来获益的，那么如果你合并了糖尿病和慢性肾脏病的话，那么我们血压至少降到一百三八十毫米汞柱以下，如果你合并脑卒中的话，我们需要至少要降到140 90毫米汞柱以下，如果你是一个高龄的老年人的话，一般来说我们降压呢，要求缓和一点，我们的收缩压那么第1步呢，最好要降到150毫米汞柱以下，当然你如果能够耐受，没有其他严重的靶器官损伤的话，我们进一步的下降的话，这个也能带来进一步的获益，但是在我国。是在我国呢，整个高血压是治疗达标的状况呢，是很不理想的，即使这种最初级的一级高血压的患者治疗后呢，仍然有接近50%的人血压不能达标，据我国这个高血压流行病学的研究发现的话，在我国一级高血压的患者也就是收缩压140~159毫米汞柱或舒张压在90~99 19毫米汞柱，这种初级的一级高血压患者的话，血压的达标率，那么也只有52%，还有48%的人不达标，那么对于二级高血压的话，有53%的血压不达标，那么对于三级高血压的话，高达60%的血压是不达标的，那么世界卫生组织WTO警告呢，这种血压控制不佳呢，是心脑血管病死亡的主要原因。原因，w2009年的报告的话，他提出全球13%的死亡与高血压有关系，血压控制不好，那么位居引起死亡十大危险因素之首的，51%的脑血管病死亡45%的缺血性心脏病的死亡，都是和这个血压控制不佳，有关系的。
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另外根据我国高血压病流行病学的随访，你就发现了，这个血压如果不达标的话，心脑血管事件的风险是显著增高的，如果把血压正常者发生心血管事件的风险作为一这个基数的话，高血压患者发生心血管的风险，如果你的高血压能够降到140 90毫米汞柱的话，你这个风险是1.67，如果你血压降不到140 90以下，比这个数值高的话，你这个心血管的风险呢是24.4倍，那么说明血压，高血压患者接受降压治疗以后血压不达标的患者和血压达标的患者相比的话，血压不达标的患者这个风险呢，是血压达标达标患者的这个心血管风险的2.7倍，另外呢我们也。另外呢，我们也要主张这个血压要早期达标，那么一般要关注2~4周的时候血压是否达标，那么一般长效的降压药物口服的话发行稳定的这个降压作用，需要1~2个，需要1~2周时间，那么治疗2~4周的话我们就应该评估，这个降压的效果怎么样，血压是否达标了，如果没有达标的话，应该及时的去调整这个治疗的方案，因为研究证实呢，血压四周内达标的话，病人呢会有更多的获益，血压如果4周内达标，相比四周后才达标的患者的话，这种四周内达标的话可以显著的降低，心脑血管事件的发生和死亡的风险，其中对致死性和非致死性的心脏事件的话，它可以显著的降低12%，对于脑卒中的风险的话可以降低。17。
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血压的早期达标，对改善高血压患者的预后，是意义非常重大的，首先，它可以提升患者治疗的信心和治疗的依从性，血压的早期达标呢，使患者更有信心，长期的坚持药物治疗，也更愿意接受一个长期的坚持的一个治疗，而如果是早期疗效不佳的话，那患者呢？容易呢，去反复的更换药物，那么频繁的更换药物呢，可以导致更高的停药风险，因为患者觉得麻烦，一个对治疗失去信心，嗯，就不愿意接受一个药物的治疗，据统计呢，大概有1/4的患者，因为这个频繁的更换药物呢，觉得治疗没有信心了而去停掉降压治疗如果。那算了，如果不能尽早达标的话，就需要进行药物的加量或者是增加以一种类型的降压药物，那么这样呢，进而会增加患者的治疗费用，那么也增加病人的就诊的麻烦，所以为了做到早期的达标的话，我们要尽量的使用这种疗效确切的一些长效的，每天一次给药的长效降压药物，对于初始血压就达到二级或者二级以上的这种高血压患者的话，我们初十就应该使用两种抗癌药物进行协同的降压治疗，对于一些年纪特别轻的初始血压就在三级高血压以上的话，有些时候我们需要三药联合同时使用，那希望血压能早期达标，对一些。高的患者的话，我们观测的应该时间更缩短一点，一般来说两周就可以去观察他的血压变化，那么来评估它的降压的效果，如果血压不能达标的话，应该及时的去调整这个治疗的方案。
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早期的血压达标，能够增强患者治疗的依从性，而这种依从性的增加，可以使患者，长期的坚持治疗，这种长期的坚持治疗，使血压长期达标，进而又带来了更多的临床的获益，那分析一下我国高血压患者依从性不佳的原因的话，有25%是负担不起治疗的费用，那么如果血压早期达标的话，可以降低患者的治疗的费用，再者我国高血压患者依从性不佳的另外一个原因的话，就是36%的患者，因为感觉治疗效果不好，身体情况变得更糟，而去盲目的停药，那如果早期达标快速见效的话，可以减少这种盲目的停药。
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在我们高血压的治疗过程中呢，主张早期达标的话，还可以尽早阻断高血压和血管病变的恶性循环，来减少心脑血管事件，那么什么叫做高血压和血管病变的恶性循环呢？我们知道，高血压它会促进血管病变，那么高血压会引起动脉的损伤，动脉的硬化，那么周围血管阻力的增加，这种动脉的硬化和周围血管阻力的增加呢，会导致血压的升高，那么血压的升高呢，进而进一步引起血管的硬化的加重，血管硬化加重了又导致血压更加容易升高，更加难以控制，这就形成了一个恶性循环，所以呢，我们如果血压能早期达标的话，就可以阻断这个恶性循环，那么高血压与血管病变的共同。导致这个血管事件的发生更加容易增加，比如说心绞痛啊，心肌梗塞，脑卒中啊，肾功能损伤，所以呢，早期的达标，早期的阻断，恶性循环，早期的可以把这些心血管事件，脑血管事件都给降低下来，经临床研究发现了，如果我们早期的达标，一个月内有效的降压，就可以显著的降低心脑血管事件的发生，其中，致死性和非致死性的脑中风的发生呢，可以降低17%，这个心血管事件呢，可以降低12%，那么显著的降低死亡事件呢，达到10%，所以早期的有效降压呢，对减少心脑血管疾病的风险及死亡的风险呢，都是非常重要的。
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那么如何才能实现血压的早期达标呢？第一就是以合理的用药，一个理想的降压药物的话，它应该包括这么几个方面。第一，要有确切的降压的疗效，第二，他是一个长效制剂，最好呢是一天一次的给药，这种服用服用起来比较方便，依从性也高，那可以维持24小时平稳的降压第三，一个理想的降压药物呢，要求副作用小，安全性好，耐受性好，第四，当然要要求价格合理，那么第五，那么这种理想的降压药物应该是能够减少心血管事件的，那么高血压药物的治疗原则呢，它包括了一个小剂量开始，根据需要来逐步的加量，当然如果你的血压初始就是一个二极管，二级以上。以上的高血压的话，那应该是一个联合的，降压方案就开始了，不主张小剂量开始，第二呢，在选用降压药物的时候呢，优先选择长效的降压制剂，那么因为长效价值事件呢，可以24小时平稳降压，能有效的控制第2天的晨峰血压以及夜间血压，第3个高血压降压药物的治疗原则就是联合应用，嗯，前面讲到了，如果血压比较高的话，我们开始就应该联合应用，联合应用呢，可以增加这个降压的效果，减少这种降压药的不良反应，第四，那么高血压治疗过程中呢，也要注意个体化的原则，所谓个体化呢，就是根据患者具体的情况和耐受性以及患者个人的一意愿和长期的承受力，能选择适合患者的降压药物。
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高血压治疗实现早期达标的第3个法宝就是规范的测量血压，在高血压治疗的现实中呢，医师和这个患者都高估了血压达标的情况，我国内曾经做过一个研究，从北京上海广州三级医院呢，调取的一些病例分析发现，70%的医生认为血压达标85%的患者认为自己血压达标了，但是呢，实际情况，只有31%的患者血压达标，所以高血压患者呢，要定期的规范的测量自己的血压，也以了解自己的血压是否是达标了，这是非常重要的，高血压患者呢，只有了解了自己的血压水平，才有可能积极的主动的配合医生的治疗，改善这种治疗的依从性。他的一重性，那患者呢，要做好自己规范的自测血压，并且做好高血压日记，为医生提供准确的，嗯常态下的高血压血压的信息，那医生才能更准确的全面的评估患者的情况，作出科学的诊断和治疗的决定，以便更加合理的用药和规范的管理来提高血压的达标率，那么如何规范的监测家庭自测血压呢，一般来说对初诊高血压或者血压未达标，以及血压不稳定的患者来说呢，每天早晚各测一次血压，每次测量三遍，要连续测量7天，取后6天的血压的平均值作为治疗决策的参考，那要做好高血压日记给医生来看，这个血压达标，而且血压稳定的患者呢，可以测的。那么至少要每周测1~2天，早晚各吃一次，那么在家庭自测血压的情况数字，家庭自测血压的正常值的话，那么跟诊所测得血压是不一样的，诊所血压的正常值是140 90毫米汞柱以下，而家庭自测血压的正常值的话要在135 85毫米汞柱以下。
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第3个，使血压早期达标的法宝是自我管理，每一位高血压患者，都应该加强自我管理，来积极的配合治疗，患者呢，可以通过积极的参加社区高血压自我管理小组或者是高血压俱乐部，那么通过这些俱乐部呢，可以学习高血压的资本，基本的知识认识呢，高血压的危害，那么了解自己的血压水平，了解血压的目标值应该是多少？了解心血管的危险因素有哪些？那么通过这些学习呢，可以坚持健康的一个生活方式，坚持遵医嘱服药服用药物，那么同时呢，要学会自己测量血压，那么而且要知道呢，高血压长期控制的重要性，那么长期使用。引起随访的重要性，要定期的到医院随访看医生，我们高血压的治疗，高血压的早期达标的话，不仅是单纯一个合理的药物治疗一个健康的生活方式的改善呢，也是非常重要的，健康的生活方式呢可以让降压治疗的，事半功倍，那么许多患者在服药同时呢，嗯，积极的锻炼，饮食控制，戒烟，通过这些生活方式的改善呢，发现血压控制得很好，那么他药量减少了，通过药量减少了，同时又健康生活的，改善的同时进行的话，他血压仍然控制得很好，科学研究也发现了，一个良好的健康的生活方式呢，也可以减少降压药物的剂量，或者减少降压药物的种类。
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最后，做一个总结，那么降压达标，心脑获益，149 90毫米汞柱，牢记在心，2~4周，早期达标，增强依从性，减少危害，规范测量，合理选药，自我管理，早期达标，今天的课就上到这里，最后祝大家身体健康，万事如意。
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