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三甲
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各位朋友好，下面我们与大家一起来学习一下关于平稳达标、远离危害，那么血压呢，对我们每个人来讲非常重要，血压在一天当中，或者一年四季当中相对的平稳，对保护我们的心脑肾，保护我们的眼睛，保护我们的内脏，都非常的重要，大家都知道我们国家是个心血管疾病的大国，有很多的心脑血管疾病，都是和高血压相关的，由于血压控制不好，使有很多人这个生活不能自理，相对来讲呢，生活质量呢，较低，因此呢，我们要关注我们的血压。
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如何让我们的血压平稳，能够达标呢？我们说在血压达标的路上呢，要保持三个平稳，一个就是起始平稳达标，再一个就是全天平稳达标，还有就是长期平稳达标，前面我们给大家说了，血压血压平稳达标，才能够远离对心血管脑血管的危害，那么血压因为波动大了，对心梗对脑卒中呢，它的风险呢就非常的大，而且我们刚才也给大家讲了，一年四季和一天24小时，我们血压都是有波动的，但是这个波动呢，一定是在一定的范围之内，一天呢有24小时，我们正常人的血压呢？血压呢？有个双峰一谷，那么大多数人的规律都是随着早晨醒来，起床血压开始升高，那么到了白天呢，它持续在较高的状态，晚上血压就逐渐下降，在睡眠过程当中降到最低，到晚上两到三点的时候呢是达到了最低谷，因此呢就是说，有个两分，一股，那么在清晨起床的时候，应该说是逐渐的增高，再有一点呢就是下午睡觉起来以后，也有一个小高峰，在晚上睡觉的时候呢是最低，如果有午睡习惯的人呢，他应该还有一，就是在中午睡觉的时候，也偏低一点，因此呢，我们血压在一天呢，它是有规律的，我们大部分人来讲呢是双方。是双峰一谷有午睡习惯的人呢，他是双方两股，那么一年四季呢，血压呢，也有变化，因为我们知道一年四季温度在变化，在寒冷的天气呢，像现在这个冬天血管在收缩，血压也会随着升高，那么到了夏天的时候呢，血管舒张，血压也就会降低，所以有些人说，唉呀，我怎么到冬天了，我的血压又开始高了呢，那这时候呢，我们就要根据病人的情况呢，来调整降压药，否则呢，在冬天的时候我们说了寒冷的天气血管收缩，血压升高，发生血脑，心脑血管病的患者呢也非常的多，那么还有一些人说唉呀，我头疼头晕，还以为自己受凉感冒了呢，实际上呢，是血压的呢，悄悄的又高起来了，那么血压高了，我们前面说了，对我们的心血管和脑血管，脑血管，包括我们的内脏和眼睛。长了眼睛的损害都很大。
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刚才我们给大家讲了，血压在24小时内不是恒定不变的，在清晨起床的时候开始增高，我们叫做晨峰现象，那么中午有午睡的习惯的同志，他起来以后呢，也有一个小的高峰，那么在中午睡觉了以后休息了以后和晚上睡眠以后呢，它有两两个股啊，那么就相对比较低的时候，还有我们刚才也给大家讲了，一年四季，随着天气变冷，血管的收缩，血管痉挛，血压也会增高，那么还有一点呢，就是在不同的环境中，血压也可能是不同的，你比方说有些人跑到医院来体检，怎么发现量血压和血压增高呢？那么我们这种情况呢，叫做白大衣性的高血压，就说我在。唉呀，就说我在医院测血压是高的，在家测呢又是正常的，那他和他的紧张是有一定的关系的，因此呢，我们就说要让患者呢，在家里呢，要养成测血压的习惯，咱们现在这个电子血压机呢，嗯，也很方便啊，特别是臂式的这种血压机，它相对来讲呢，也方便，而且呢，操作呢也比较简单，准确度呢还是不错，避免呢，就说血压再波动的时候呢，对我们血管的损伤心脑，这个脏器的损伤，因为我们都知道，有高血压的病人呢，他的血压波动呢，比正常人的波动呢要更大，那么这个过道的这个血压波动，都会造成血管和心脑等脏器的损伤，尤其是年龄大的人，患高血压时间长的人，血管硬化程度。我比较高的人更是如此，因为我们知道血压高了以后对血管内壁的压力和冲击更大，使血管内皮的损伤呢增大，还有呢就是本来就有动脉硬化，或者说动脉粥样硬化的患者，血管弹性不好的，在呢，已经有了心血管疾病，比方说新的心绞痛或者脑血管疾病，脑梗塞，脑出血，一个一过性的脑缺血发作，那么像这些患者呢，血压的波动呢，对他们影响就更大，还有呢，就是眼睛和内脏，那么我们有些病人的眼睛视网膜血管动脉硬化非常的严重，还有肾脏出现蛋白尿，这些呢和血压呢，波动控制不好呢，都是密切相关的，因此呢我们要关注。你要关注我们自己和。
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那么我们前面讲了血压的正常的波动和血压波动大的情况，特别给大家提示血压波动大的时候，就是心血管疾病、脑血管疾病的危险因素，那么尤其是在老年的高血压患者当中，血压波动越大，发生心肌梗塞，脑中风的风险就越大1，这个呢，是有很多的研究数据，那么有研究呢就显示24小时的血压波动，那么对患者呢，心血管，脑血管，还有我们刚才讲的肾脏的血管，胃肠道的血管，眼睛的血管，还有四肢周围的血管，损伤程度都是加大的，无论是高压还是低压。低压都是一样，因此呢，血压不如果不平稳，那就要通过多维度的来监测，那么在血压波动当中呢，了解血压的真实情况，有些人说因为我在家测怎么是好的呀，所以我刚才说了我们血压有两峰一谷，啊，因此呢，如果有5岁的人呢，他是两分两股，所以每天呢要在清晨，傍晚睡前和上午十112:00，下午睡起来呢，多个这个纬度呢，去测量血压，来全天的了解，最好呢是到医院来做这个24小时动态动态的血压监测来观测，它比某一个时间点呢，去检测呢，要更加准确，我就让我门诊的一些患者呢，让他们饿，把这个动态血压。动态血压的情况呢，嗯，自己的动态全了解清楚，把高的这个时间点呢，和低的时间点我给他标出来就是高于正常的和低于正常的，然后让他在这个时间点呢，在家里呢，做重点的监测，后来呢就发现他自己也没发现，过去呢，我我可能量的这个血压呢，正好不是我这个血压升高的这个点，那这样一来呢，对他的血压的控制，用药的调整，嗯，就非常的有帮助，那么前面我们给大家讲了，有真实测血压，有动态血压监测和在家测血压，所以呢，嗯，要关注，那么还有我们刚才讲了在家测血压，在诊室测血压和动态血压测量的这个标准，它的值也是不同的，因此呢，要多方位的去关注。哦。
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人们发现这个血压波动，并且作为深入的研究，最早可以追寻在18世纪，18世纪，就在1733年的时候，英国有个牧师，他用玻璃管插到马的颈动脉里，就是我们经常做B超，看颈动脉斑块，那么英国的牧师呢？牧师用玻璃管插到马的这个颈动脉里面，观察到血压的高度，会因为马的心跳，而升高和降低，那么初二呢就发现了，这个血压呢不恒定，它是在一定的范围内波动的，这是在18世纪英国牧师最早发现的，后来到了20世纪初。世纪初的时候呢？英国人呢，首次用动脉内插管，那么用对待内插管的技术呢，对人的血压呢，进行了连续的监测，那么这个呢，就进一步的推动了，嗯，连续监测血压，来了解血压波动，那么到了20世纪70年代的时候，开始，嗯，监测全天的血压，那么更进一步的认识，血压的波动，就在20世纪70年代呢，那么，由于体表使用的这个全自动的血压监测仪的问世，就开始全天候的来观察，动态血压的监测，那么这样以来呢，才对我们这个血压波动呢，有了更深入的了解，所以我们刚才。所以我们刚才给大家提到了，嗯，一日24小时呢，它有一个规律的变化，另外呢，一年四季的时候呢，血压呢，它也有一个爱这个冬天的时候呢，会升高啊，夏天的时候呢，血管扩张，血压呢就会降低，另外呢，就是在不同的环境当中，比如说在医院里发现有白大衣性高血压，啊，回家呢，他错的也有正常的，但是这个人群往往后面呢它就发展为这个高血压的真正的那个高血压人群，再有就是血压波动呢，它会给我们的心脑肾呢带来危害，带来心脑血管的事件，那么它有研究就显示血压波动越大，对心脑肾等脏器的危害呢也越大，因此呢要多维度的去监测血压。血压啊，无论是你用哪一种。
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我们今天呢，给大家讲了血压达标路上的三个平稳，起始平稳达标、全天平稳达标和长期的平稳达标，起始要注意平稳达标，就说我们在家呢，刚开始的时候不能太快，因为欲速则不达，应该平稳的达标，嗯，转的太快了以后呢？病人呢？他血管的没有一个适应的过程，有些时候会出现，这个体位性低血压或者血压降得太低，反而呢心脑供血不好，因此呢，我们一开始呢要注意逐渐的啊，平稳的让血压下降，有些时候病人比较着急，我们也要给病人呢解释清楚，因为降压太快。因为降压太快了，心脑呢，反而会出现缺血，嗯，所以我们要要循序渐进，有个过程让新郎呢逐渐适应，在有学生太快，它会降低，嗯，这个心脑供血，心率反而加快，反射性的加快，反而到来，心脑肾的供血不足，甚至引起心脏病或者脑中风，病人呢，有感觉胸闷呀，心情却不舒服呀，或者心悸头晕啊，这时候都要小心，那么一般来讲呢，我们服用药物呢，在2~4周达标，就比较理想，嗯，我们叫做早期达标，那么长效的降压药物呢，一般来讲呢，1~2周就能够发挥很好的作用，爱。把起到降压的效果，那么治疗2~4周呢，我们就要评估是否达标，所以我的门诊病人我一般用药以后，让他们有些病人他们半个月第1次来就诊的半个月来复诊呢，我让他这个4周爸来复查啊，来关注这个血压达标的情况，服药的效果，来及时的调整方案，因此呢，我们要做到早期达标，啊，要关注4周的血压变化情况，所以其实呢要平稳达标，不要讲太快，再一点呢就是全天呢要平稳达标，啊，一天咱们24小时，我刚才讲了清晨起来的时候有个乘风，另外呢，午睡起来以后下午呢又有一个小高峰，所以一定要平稳啊，嗯，而且要长期的呢，来达标。所以清晨。
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所以呢，我们需要全天都要达标，无论是清晨还是白天还是晚上，应该让血压都在一个合理的范围内，我们全天候24小时平稳达标，同时也要避免夜间血压增高，我们有些病人因为高血压时间长了，他白天饿反而正常，晚上血压增高，我们叫做反锁型的高血压，阿飞所行的血压和正常的规律呢，不一样，不相同，那么这种夜间血压增高的危害更大，嗯，对我们心脏比方说带来心脏的左室肥厚，我们知道左使使心肌收缩的最重要的一个环节。掉了一个环节，他着实呢称后，久而久之呢，新功能衰竭，还有那冠心病，心肌缺血，心源性猝死，心绞痛和心肌梗死，那么现在呢，这个中年人出问题的也不少啊，出问题也不少，所以带来的就是夜间血压增高带来的心脏损害，再就是脑的损害，嗯，有的人说唉哟，我怎么记忆力不好啊，啊，就是大脑的认知功能障碍，记忆力减退，啊，有些东西啊，过去能能想到现在就想不起来啊，嗯，再有呢就是颅内出血，还有就是脑血栓形成，血管性痴呆，啊，血管性痴呆，再有就是肾脏的损害，长期的夜间高血压呢，对我们肾脏损伤很，很明显，是肾功能下降，出现蛋白尿，出现肌酐清除率的下降，啊肾功能损害，嗯。因此呢，我们要关注我们的新老师，另外还有我们的眼睛，眼睛和肾脏都是微血管，有些人他眼睛的视力下降，视物模糊，眼底动脉硬化和夜间高血压，血压不平稳的都是有关系的，还有我们的内脏的血管啊，一些血管，还有我们4只啊，周围血管，那么都要关注，要关注我们全身的血管，全身的重要脏器，我们通常所说的重要脏器就指的是心脏，保肾脏啊，他明白为何我们的眼底啊，我们的周围的血管，现在周围血管病人也很多，你看有些人他都走不了腿疼，坐那休息一会又起来，因为他下肢的血管有狭窄，长期的啊。高血压血管细。
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那么如何坚持治疗，让血压长期平稳达标，保护心脑肾呢？我们给大家讲几个要点，第一就是生活方式干预和药物治疗并重，生活方式干预，我们在上一次讲课给大家讲到过，那么生活方式干预呢，有四大基石，他呢厄能够协助我们药物治疗快速并且理想的控制，血压达到70平稳，嗯，长期平稳的效果，那么第2个要点呢，就是服用降压药呢，要从小剂量开始要在医生的指导下，嗯，一般可能需要长期或者终止用药，从小剂量开始，有助于减少不良反应，而且呢能够。而且呢，能够保证其适合长期平稳达标，第3个要点呢，就是要听大夫的，要选择适合自己的降压药，不能听别人说吃什么药自己也吃什么药，不同患者高血压的，发生机制可能不同啊，要通过一段时间观察，才能了解哪一种药最适合自己爱，那么还有一个要点呢，就是要选择一天一次的长效降压药，那么这是根据美国欧洲和中国的高血压指南，那么一日一次的降压药呢，长效降压药呢？它相对来讲呢，它的有助于全天平稳达标，那么短效的药呢，它非要次数多容易漏服，而且也容易带来血压波动，嗯，反而呢对血管内皮呢有损伤，那么长效的，这个一天一次的控释片呢？但那是目前将要当中最常用的机型之一，那么我们有普通的有缓释的和控制的，那么控制的呢他就是指在规定的释放介质当中缓慢的恒速释放药物，嗯，那么它有四大优点，就说其实平稳，全天平稳而且简单，另外就是安全也经济啊，一天一次，嗯，我们常用的硝苯地平控释片就是那么最后呢就是提醒大家，三个平稳，要牢记，安心降压更获益，欲速则不达，嗯，其实呢要平稳兼顾白天和晚上全天达标治疗呢，不要放松啊，要保证长期达标，那么这4项原则呢，嗯，维持平稳的降压。怎么这样呀？控制占有。
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