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三甲
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大家好，通过之前我们对高血压的讲解，相信您现在对高血压以及如何防治高血压，已经有了初步的了解。今天我们将从另外的方面讲解高血压，我们知道高血压它有一个时间性，正常人血压24小时呢，它呈现着双峰一谷，所谓双峰就是清晨六到八点血压达高峰，下午四~六点为次高峰，凌晨的2~三点一般达到血压的最低值。血压还有一个季节性，也就是说冬季的血压和夏季的血压它的防治是不一样的，我们今天就来说一下如何防治夏季的高血压。
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各位患者朋友大家好，今天我们来讲解一下，认识夏季高血压，降压不松懈，我们将从以下三个方面来讲解，第一方面，揭开夏季血压变化的面纱，第二方面，夏季血压管理不松懈，第三方面，夏季降压小提醒，下面我们来具体看一下，我们在门诊呢，尤其是到夏季的时候，经常会遇到这样的患者，啊，患者非常高兴的来了，来跟我们说，医生，你看我最近白天测的血压比以前低了，唉，我最近血压控制得非常好啊，已经达标了，我是不是可以停止服药，或者减少剂量呢，当然这是万万不可的。因为患者自行停药或者减药，危害非常大，我们今天呢，就是要带您来认识一下夏季高血压，一般来说呢，夏季的日间血压相比冬天会略低，有调查显示呢，夏季日间血压较冬季大约下降2.4毫米汞柱，那么夏季白天血压降得更好的原因是什么呢？首先呢，是由于夏季的出汗多，同时呢饮水不足，啊，血容量偏低，同时这个钠盐的摄入呢比较少，会导致这个心输出量的下降，夏季的时候呢血管扩张，我们可以理解为这个热胀冷缩，夏天由于这个温度高。对于这个温度高血管扩张，导致这个总外周血管阻力下降，而心输出量和外周血管阻力共同构成了血压，这两个因素下降，当然就会导致这个血压的下降，所以呢，夏季的日间血压偏低呢，这个您是知道了，但是您可能不知道的事，一般夏季夜间的血压反而会升高，也有这个调查显示，夏季的夜间收缩压，较冬季增高约2.3毫米汞柱，调查同时显示呢，无论年龄的大小，高血压患者夏季夜间收缩压更高，年龄小于65岁的患者呢，冬季收缩压一般会较夏季低两个毫米汞柱左右。
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而年龄大于65岁的患者，它的冬季的收缩压要比夏季的收缩压要低3.3毫米汞柱左右，所以呢，也就是说无论是年龄多大的患者，夏季的夜间收缩压都比冬季要高，同样的无论血压达标还是未达标的患者，他的血压也都是有波动的，尤其是血压未达标的患者，他在夜间血压升高的比例更高，我们可以看到哈，就是血压达标的患者，他夏季的夜间血压呢，是40.7%，而冬季血压升高的比例呢，是27.5%，血压未达标的。而未达标的患者，他的概率就更高了，夏季呢，血压升高的比率可以高达75.4%，而冬季的比例呢，是49.3%，那么导致夏季夜间血压增高的原因是什么呢？一个呢，就是因为这个夏季的睡眠质量会下降，啊，我们经常看到由于这个天气的炎热呀，导致这个半夜睡不着觉，在外面溜达的人比比皆是啊，冬天呢，这方面呢就会比较好一些，因为冬季呢毕竟有暖气，会因这个暖气呢改善这个睡眠质量，还有一个呢，就是由于这个，啊夏季血压的降低，患者呢对这个血压的认识就比较松懈了，导致呢自行的减药或者是停药，从而引起这个血压的升高，那么夜间。夜间的血压增高都有哪些危害呢？主要还是从心脏啊，脑啊，肾脏的这三个损害来看，对于心脏的损害呢，它可以引起这个左室肥厚，导致冠心病的心肌缺血，心源性猝死，心绞痛，心肌梗死的发生的脑损害，可以导致认知功能障碍，血压这种反射性的升高，可以引起颅内出血，血栓形成，以及血管性痴呆的，对于肾脏的损害呢，因为长期夜间高血压可以导致这个肾功能明显下降，表现为肌酐清除率的下降，导致这个血肌酐的升高，综上所述呢，我们对夏季高血压有了一定的认识，因此夏季降压不可松懈。
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那么我们对夏季血压的管理应该怎么做呢？首先呢，天气炎热的时候，一定要及时适当的补充水分，我们经常可以看到在高温环境下，发生这种中暑的人群非常多，中暑呢对这个心血管脑血管都有着极大的损伤啊，嗯，一个正常成人每天约需2300毫升的水分，当在高温环境中呢，由于人的出汗增多，同时呢，呼吸啊，皮肤啊，散热呢，也就会增多，人体的水分排出量呢，最高可达3300毫升，尤其是在大量运动的时候，体内排出可高达6600毫升的水分，所以呢，我们要及时的补充这种水分，保质保证，这个血管的有效循环的血容量。建议饮用白开水，或者是含盐量1%的低盐水，啊，这些呢，都能有效的补充水分，如果您觉得喝白开水特别单调的话，当然了，也可以从这个这个蔬菜和水果中补充水分，我们可以根据这个排泄量调整饮水量，一般呢，我们也就是在每日我们建议的饮水量呢，是在每日尿量的基础上，加500毫升，也就是说呢，假如您一天排1000毫升的尿，就需要至少喝1500毫升的水，我们正常成人那一天的尿量应该是1000~2000毫升，所以呢，你应该喝不少于2500毫升的水分，尤其是在夏季高温的时候，这个饮水量呢当然就应该适当的增加一些。第2个呢，就是要注意降温避暑，啊气温高时尽量减少外出，尤其是说这个老年人，最好不要在上午10:00至下午4:00时在烈日下行走，因为我们知道啊，这个时间段是一天当中温度最高的时候，如果此时必须外出，一定要做好防护工作，比如打遮阳伞，戴遮阳帽以及在太阳镜的，还有呢就是，空调室内外温差不宜太大，现在这个夏天在屋内开空调呢，已经是一种趋势了，使用空调室内外温差不超过5度为宜，即使天气再热，空调室内温度也不宜，也不宜低于摄氏24度。
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第3个呢，就是饮食清淡为宜，多吃蔬菜水果，饮食上我们有以下的建议，第1个就是限制钠盐的摄入，每日不超过三克，就是我们家用的那种乘盐的那种小勺，一般一勺呢，就是一克一天的，摄入量应该是不超过三小时的，第2个呢就是限制总热量，每日烹调油用量要小于25克，25克也就是半两，相当于两个半汤匙那么多，减少动物食品和动物油的摄入，适量选用橄榄油，因为这个动物由他的，这个脂肪的含量呢，是非常大的，我们还是建议您选用这种橄榄油或者是植物油，第3个呢营养。咱们的营养均衡，适量蛋白质也就是鸡蛋和肉类，新鲜蔬菜水果，每天吃8两到1斤的新鲜蔬菜，1~2个水果，如果您是伴有糖尿病的高血压患者，可选择低糖或中等含糖的水果，比如说猕猴桃，柚子，啊，这都是含糖量比较低的水果，每日进食200克左右，作加餐食用，第4个呢，增加钙的摄入，每日喝250~500毫升的脱脂或低脂牛奶，接下来呢就是适量运动给血管做操，尽量每周3~5次，每次30~45分钟，可做有氧运动，比如健身操，骑自行车，慢跑等。高档柔韧性练习，每周2~3次，每次拉伸达到拉紧状态时即可保持10~30秒，每个部位的拉伸重复2~4次，推拉转矩等力量练习，每周进行2~3次，清晨血压处于比较高的水平，不适于运动，易发生心脑血管事件，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼，若患者安静状态时，血压未能很好控制，或超过180 110毫米汞柱，此时呢，应该暂时禁忌运动，还有需要提醒大家的就是呢，运动一定要适量，啊切不可操之过急，选择适合自己的运动是最重要的。
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再次，良好的睡眠有助于降压，对睡眠质量差的人进行24小时动态血压监测，会发现大多数人的血压波动没有昼夜节律，夜间血压没有呈现出低于白天的特点，夜间血压高使全身得不到充分休息，容易损伤靶器官，而高血压患者失眠后，第2天往往有血压升高，心率增快的症状，因此，睡眠差者应该找医生帮助调理，遵医嘱服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量，以上呢，就是对夏季高血压的管理，那么夏季白天监测血压，发现血压降低时，降压药物是否一定需要调整呢？我们知道，降压是硬道理，早达标早获益，长期达标，长期获益，降压达标，能将高血压患者的危险程度降到最低，最大获益，可以减少这个卒中啊和心血管事件的死亡率，血压未达标的患者无需调整方案，血压达标的患者呢，一般，一般它的达标标准是一般患者低于140 90毫米汞柱即可，老年患者呢，低于150九十毫米汞柱，合并肾脏疾病，糖尿病或病情稳定的冠心病患者，血压低于130八10毫米汞柱即可，血压达标的患者，若无特殊症状，应该坚持。坚持服药，长期获益，因为血压的长期达标，可以显著减少心血管并发症的发生，在这里需要提示大家的呢是，炎热的夏季选用降压药的品种大有讲究，夏季由于出汗较多，电解质容易丢失，因此要少用利尿剂，这时使用利尿剂降压，最易造成低血钾，由于炎热的天气会造成睡眠质量下降，夜间血压会相对升高，因此夏季尽量选用长效缓释降压药物，用长效降压药物，能更好的控制夜间血压，长效降压药可使血压在24小时内保持稳定，从而减少心血管病的发生。
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选用降压药呢，应该尽可能使用一天一次给药，而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。在这里我们推荐您服用控释片，是这种长效服用次数少的降压药，一天吃一份即可，而服用控释片的时候呢，需要注意，一定要整片服用，请勿调整，嗯，药物成分被吸收后，空药片完整的经肠道排出，这是正常现象，控释片的优点呢，就是24小时平稳降压，长时间保持有效血药浓度，服药更方便，因为它的这个技术呢，就是在这个药片上面，啊，这个激光在叶片上打了。长打了一个非常精准的小孔，是药物在24小时内以恒定的速度从释放孔内释放出来，所以呢，他拿他能维持这个24小时的这个稳定的降压啊，有些轻度高血压的患者，如平时收缩压在140~145毫米汞柱，和或舒张压在90~95毫米汞柱之间，到了夏天血压就会降下来，这时候，可在医生的指导下，减少用药剂量，或者暂停降压药，当然血压高于这个之上的患者，我们是不建议减药或者是停药的，需要强调的是有些特殊患者即使夏天血压不高，也不能停用降压药，比如长期高血压合并急性或慢性心衰患者，不能停用血管紧张素转换酶抑制剂。每一只鸡或者血管紧张素受体拮抗剂类药物，因为这时候用药的目的不再是单纯降压，而是用来治疗心衰和保护心脏功能，许多心肌梗死患者需要使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂类药物进行二级预防，防止再发生心肌梗死，防止心肌梗死患者发生心衰，又如某些糖尿病或肾病，尤其是合并大量蛋白尿的患者，往往需要使用血管紧张素转换酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂类药物，降低蛋白尿，保护肾脏功能，所以，当你有想停药或者减药的想法时，一定要到医院来，听医生的话，遵医嘱执行，以免造成您现有的疾病加重。
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最后，就是我们夏季降压的小提醒，一个就是您一定要坚持服药，一定要牢记突然停药危害大，何时服药要知道，坚持服药有保障，多服漏服皆不好，血压控制做得好像压不稳更糟糕，无论出于何种理由，擅自停用降压药是很危险的，尤其是近年的关于停用降压药后，各类危险事件的发生屡屡被报道，徐阿姨今年71岁，患高血压大约七八年，之前他一直坚持按时服药，最近听人推荐了一种保健品，说是可以降血压降血脂，血压仪便自行把降压药停了，专门服用这种保健品，没想到一天清晨突发了心肌梗塞，险些送命。重量停药升高血压造成血压波动及药一次可以造成收缩压上升7.8毫米汞柱，舒张压上升2.5毫米汞柱，收缩压和舒张压的波动，可以导致动脉粥样硬化，也就是造成了心肌梗死，心绞痛，中风，脑梗死以及外周动脉疾病，因此血压降低也不能自行停药，可以给大家推荐几个避免漏服药物的小窍门，一个呢是使用电子定时药盒，也就是到时间它会自动提醒你啊，会发出声音的这种药盒，第2个呢也就是家人提醒，提醒您按时服药，再就是设置一个手机软件，用手机软件。还有呢，就是使用特殊类型的药盒，有那种7个小格一天，一个小格的那种的药盒，还有就是出门准备两份药，最后呢，总结一下，也就是，夏季血压回落，喜忧参半，平稳控压，不可大意，坚持降压达标，不可随意的减药或者是停药，安度夏日，一定要保证有一个良好的心情，充足的睡眠，这样呢，对我们控制血压才会起到这个事半功倍的效果，最后呢，祝愿大家身体健康，血压安稳达标，谢谢大家。
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