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今天我们要学习的内容是，早期达标，长期坚持，远离甜蜜杀手，为什么说要点远离甜蜜的杀手呢？甜蜜的杀手，我们都知道，跟糖尿病有关系，也就是说，糖尿病合并高血压的患者，我们怎么样去降压治疗？怎么样使得高血压病人在还患有糖尿病的情况下，正确降压，长期达标，早期达标，长期坚持，远离糖尿病这个对我们身体有着危害极大的甜蜜的杀手，这就是今天我们要学习的主要内容。
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今天我们要学习糖尿病合并高血压，患者既有糖尿病又有高血压，都是危害身体的两大疾病，我们称之为甜蜜的杀手，糖尿病高血压病人，我们都知道，一项全国的横断面多中心观察性研究，共纳入了104家医院的，25,000多例成人糖尿病患者，结果发现，有59.8%的患者合并高血压，那么，我国糖尿病合并高血压的患者有多少呢？经过。经过研究，经过筛选，发现达到了8000万人左右，那么在我国高血压中糖代谢异常的患者占67%，那么高血糖中的高血压患者，占了59.8%，这就说明我国的高血压病人和高血压合并糖尿病的病人，或者有糖尿病病人，也合并高血压的病人，占到了将近70%左右，那如此多的患者，我们就要。那我们首先要了解糖尿病合并高血压，它可以导致心血管危险的分层，很高危，那么，我们知道高血压它可以分为一级科学，二级高血压，三级高血压，那如果没有危险因素的话引起高血压，就是DV的，二级高血压是中微的，三级高血压就是高危的人群，那么由1~2个危险因素的话，那么一级高血压他也可以，是中等的危险程度，二级高血压它也是中等的危险因素，那么三级高血压他就是很高危的危险因素，那么有三个以上的危险因素或者靶器官损害的，他一级高血压他也就很高，为了那么三期高血压，它是非常高贵的。
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那我们现在学习糖尿病合并了高血压，它导致的心血管疾病，它的危险程度就很危险，很高危了，那么我们上节课学到了，如果没有危险因素的话，那么一级高血压它是低危的，那二级高血压它是周围的，三级高血压他才是很高贵的，那么如果有1~2个危险因素，我们所谓的危险因素他有家族引起的高血压，或者糖尿病，他有吸烟时，饮酒使肥胖，高脂血症等等，他都是危险因素，那么有一套两个危险因素，尽管他的血压是一级，高血压，那么。那么他的危险分层也是中级危险的，那么二级高血压它也是中等的危险，三级高血压就非常高，那么有三个以上的危险因素，或者是靶器官损害，尽管它是一极科学呀，那么它的危险程度也是很高贵的，那么不用说二级高血压他也是很高危，三级高血压它是非常高贵的，这也就是说临床并发症或者合并糖尿病，所有的从一级到三级科学他都是很高贵的啊，那么科学，增加糖尿病患者心血管风险高多少呢？它高出近2~4倍，血糖升高，血压升高，同时患有这两种疾病，它使得心血管风险。管风险增加2~4倍，是正常人的2~4倍，或者是单一，高血压或者单一糖尿病的患者，他的心血管风险是增加的，比如说心绞痛，心肌梗死发病率增高，到初中，危险程度增高，那么外周动脉疾病，它的危险程度也是非常高的，那么高血压增加糖尿病患者的死亡风险，糖尿病患者心血管死亡风险随着血压的升高而增加，这是一致公认的，那么我们就要合理的降压，合理的降糖，使得血压平稳，血糖平稳，让我们远离心血管和脑血管疾病的发生。
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我们现在来学习，糖尿病患者如何发现血压升高？一个患者患有糖尿病，不知不觉他的血压升高了，那怎么这样才能知道血压升高了呢？也就是糖尿病在降糖的同时，要经常测量血压，那么，糖尿病合并高血压的诊断界只要低于非糖尿病患者，什么意思呢？就是浑身坏了糖尿病，看他是否合并高血压，那么这个糖尿病患者，他要诊断它合并高血压，那么这个值，高血压值要低于非糖尿病患者，那么也就是收缩压大于等于130毫米汞柱或舒张压要大于。那要大于等于80毫米汞柱，要比正常的高血压患者的血压要偏低，那么我们就可以确诊为糖尿病合并高血压，大家听明白了吗？那么我们现在看，中国糖尿病患者的高血压知晓率，那中国一项全国范围内的横断面的调查涉及98,658例成年人，评估既往已诊断糖尿病患者及新诊断的糖尿病患者中，高血压及高血脂的知晓率，治疗率及控制率，我们看一下，那么高血压在不同糖尿病人群中的知晓率，糖尿病前期，知晓率只有32%，新诊断糖尿病。那么它的知晓率只占37.6%，既往已诊断的糖尿病合并高血压的知晓率，仅占百分之55.2，这个知晓率还是挺低的，那么糖尿病患者，该怎么做呢？应该是经常测量血糖血压，以早期发现在糖尿病的同时还有血压升高的现象，那么由于血压升高很难自我发现，因此糖尿病患者应该常规的测量血压并定期检测，然后患者在疾病的初期阶段，就能得到必要的干预治疗，这就显得尤为重要，那么家庭自测血压可以帮助。您早期发现血压。
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现在我们来学习糖尿病合并高血压的患者如何治疗高血压，也就是又有糖尿病，又有高血压，怎么样才能够把血压降到平稳？那么又要降糖又要降压，哪个轻哪个重，我们要衡量，大家说哪个轻哪个重呢，其实都一样的重要，那么要糖尿病合并高血压，要降压治疗，首先我们要了解降压治疗的目标值，一般的患者降压要达到，就是说，收缩压小于等于140毫米汞柱舒张压要小于等于80毫米。等于80毫米汞柱就比较平稳，那么如果患者还能耐受，可进一步降低，那么65岁以上的人群，他血压要讲的，收缩压小于150毫米汞柱，那么在密切的监测下，逐渐降压，使得舒张压小于60还没工作的那个患者那么也适合于冠心病的患者啊，那么，由于这个病人，他的病情不同，也有个体化的差异，那么急性，气得冠心病或者脑卒中患者，更应该给予个体化，合理化的降压，那么如果说和必胜的。合并肾病或者稳定性的冠心病患者，还有妊娠患者，血压降到多少呢？他讲的收缩压在130~140毫米汞柱，舒张压在80的，89毫米汞柱之间，就比较合理，那我们说降压和降糖我们都要做好那么饮食方面啊，要低盐，低脂，低糖，清淡饮食，每天还要合理的运动在一小时左右的有氧运动，那么还要控制情绪，保持心情舒畅，要少食多餐，使得血压血糖平稳，来达到长期。
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现在我们还是要学习糖尿病合并高血压，我们知道这两个病同等重要，就要求我们患者两手都要抓，才能有效控制血压，远离甜蜜杀手，怎么样才能有效控制血压，远离甜蜜杀手，首先我们要有健康的生活方式，比如说合理膳食，每天就是说维生素，蛋白质，碳水化合物等等都要适量啊的摄入，那还要有运动，有氧运动，比如说快走慢跑等等，还有游泳。还有游泳，骑自行车都可以运动，那么还要戒烟限酒，前面我们也学过，那么，也是一定要戒的，阿雪呀，才能平稳，那么限酒，白酒，红酒，啤酒都要限制，甚至啊最好不饮酒，那么也要讲究以起居按时休息啊，每天睡眠要在7~8个小时，保持心情舒畅，还要保持心理平衡，这些都是非常重要的，除了生活坊健康的生活方式，我们还要在正规的医院，在医生的指导下服药，那么按时服药，按时测量血糖，按时测量血压，不能随意停药或者换药。唉呀，这两点做好都是非常重要的，那么健康的生活方式，那么就是我们糖尿病合并高血压治疗的基石，非常重要，那么有的话呢就说我吃了三种降压药，怎么血压还降不下来呢？那它忘掉，他生活方式不注意，大吃大喝，不运动不减肥，体重超标，生活方式极不健康，影响了降压的效果，所以说，我们说的生活方式和合理的饮食，合理的休息，合理的睡眠，再加上我们按时服药，按时测量血糖血压，保持心情舒畅，保持体重正常，才能有效的控制血糖。
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我们先再了解一下，在我们日常生活中我们要怎么做？要做到哪些方面才能有效的控制血压呢？如何才能有效的控制血压、降低血压？高血压，糖尿病远离我们，使得我们更加健康和幸福，健康的生活，那么生活中我们要做到这些方面，首先限盐，我们指的是食盐啊，就是我们在超市买的那种加碘盐，每人每天要食用多少盐呢？那么爱普通的人我们要小于6克，如果患有。高血压的病人，那么最好是小于5克，就值得每一天早中晚，每一顿加起来一天的，咱们吃的食盐量啊，小于6克，正常成年人，这个我们就要控制体重，我们知道，我们国际标准体重b mi，那么我们要正常的在啊，22~24之间，那么小于19，就是低体重，那么大约25就超重，那么我们的腰围，男性药少于90厘米，好我们可以拿尺子量一下，那个女性小于85厘米，如果超过了。啊，也就是肥胖，那么高血压，糖尿病也随之而来啊，那么还有，第3点就是彻底戒烟，我们也可以也要，避免被动吸烟，那么有的女性患了这个肺部疾病或者肺癌，它都是推动吸烟造成的，还有我们上节课讲了还要限制饮酒，每天白酒要小于50毫升，那么葡萄酒要小于100毫升，啤酒要小于300毫升，那么还有运动每周要有中等和强度要达到3~5天，中等强度啊，让他要3~5天每一次要持续30分钟左右，还有就是要保持心情舒畅，避免。
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现在我们来学习，要合理使用降压药物，是糖尿病合并高血压治疗的关键，那我们合理使用降压药物，怎么个合理法呢？合理使用降压药物降压达标的目的是什么呢？首先减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生，保护易受高血压损害的靶器官，那么减少致死致残率，提高患者的生活质量，延长患者的寿命，这是我们要做的，那么要关注启动降压治疗的时机，那么高血压合并糖尿病患者启动降压治疗的时机，是什么时候？也就是当血压大于等于140 90毫米汞柱，就要立即开始药物治疗，那么。那么血压在130~139就是收缩压，那么舒张压带在80~89毫米汞柱的时候，如果说，他办有微量白蛋白尿，这样的情况直接开始降压，药物的治疗，如果不伴有微量白蛋白尿，可以先接受非药物治疗，也就是哦其他的饮食调整，那么如果非药物治疗，饮食调节，如果没有效的情况下，我们还是要开始药物治疗，那么积极降压，显著延缓糖尿病肾病进展速度，刚才我们是看到了，带有微量白蛋白尿和不伴有微量白蛋白尿，也就是肾功能损害的情况。情况怎么样？启动降压治疗？那么糖尿病合并高血压的患者，接受降压药物治疗以后，蛋白尿发生的风险降低，可以达到37%，这是一项啊，日本多中心糖尿病，抗高血压治疗对肾脏病的影响研究，目的是观察哦，那个二型糖尿病合并高血压病人，他的肾脏疾病发生和发展的情况，那么，降压达标使得糖尿病患者心血管事件风险降低，使得全因死亡率降低百分之14，心血管的死亡率，风险降低18%，这就是有效的降低了心血管事件的发生，合法。
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现在我们学习，糖尿病合并高血压患者，除了关注降压达标之外，我们应该还关注什么呢？我们降压早期达标，让我们心血管获益，赢在起跑线上，早期达标给患者带来更大的获益，我们都知道可以减少心血管的事件，带来更好的依从性，增加医生治疗的信心，那么早期达标，降低糖尿病患者，后续三年内心血管事件的发生，那么我知道第1年血压小于140 90毫米汞柱的糖尿病患者，相比血压大于等于140，90毫米汞柱的患者三年内发生心血管事件，我们来看。我们来看啊，到初中要降低25%，任何心血管事件降低30%，心肌梗死降低41%，这是有研究证实的啊，早期降压，降低糖尿病患者心血管疾病的风险，达到多少呢？可以降低，心血管事件分享市值下降102%，所以说早期治疗高血压可以降低啊，心血管发生风险，那么，怎么样治疗高血压？那么长效的二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，实现血压早期达标，也就是我们说的硝苯地平控释片，单药治疗，血压在4周内就可以达到那么20周的时候血压达标率。焦虑占74%，那么长期平稳降压是糖尿病合并高血压降压原则之一，一天一次长效制剂有助于平稳降压，长期平稳降压啊，那么我们还可以使得糖尿病患者血糖也可以达到平衡，那么长期控制血压，降低糖尿病患者的重点事件，经过治疗五年终点事件发生率，啊，降低多少呢？就是一般药物可以降低，终点事件发生风险是15%点多，那么硝苯硝苯地平控释，这个组呢，它可以降低12.22%，使得重点是。
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现在我们来看一下，我们要求长期的控制血压，使得血压达标，可以降低糖尿病患者的死亡风险，经过了一组研究，纳入了6000多人，至少合并一项危险因素的高血压患者，其中合并糖尿病患者占20.6%，随机接受的硝苯地平控释片和利尿剂联合治疗研究持续了4年，复核重点包括全因死亡，血管性死亡和非血管性死亡，那么我们利尿剂联合用药组降低死亡风险18.7%，那么硝苯地平控释组片，故事片组降低14.2%。14.2，那么也就是说硝苯地平控释片，长效制剂，我们一天一次长效降压，药物的依从性高，利于患者长期坚持服药，那么患者依从性比例随着每日用药的次数减少而增加，也就是一天吃一片，比一天吃两次至三次，甚至4次的降压药物那样更好的有一层作用，那么指南也推荐优选一天一次长效的降压制剂，24小时平稳降压，那么一天一次，24小时平稳降压，使得血压更平稳，啊，这个这种长效制剂啊，患者也易于接受与依从，有效控制白天全天的血压。白天和夜间的同时减少血压波动，有效的预防心脑血管疾病，那么空是片剂是目前常见的降压药的长效制剂之一，他普通的片警和缓释天气相比，那么它的降压作用会更好，那么现在我们来总结一下，我国糖尿病合并高血压的患者人数众多，心血管病的发生风险也增加，糖尿病患者应常规测量血压及早期发现血压升高，降压达标，使得糖尿病患者心血管事件风险降低，早期打掉，让获益赢在起跑线上，长期治疗血压，会议更持久，使得糖尿病合并高血压患者，能够减少风险发生，降低死亡的风险。
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