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三甲
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今天我们要讲的主要内容就是高血压控制的平稳达标，远离高血压的危害，今天讲的主题主要是分三大点来阐述，第1个就是阐述这个血压是一个不安稳的一个血压，它是会有一些波动的；第2个要让这个血压平稳达标是非常重要的，可以带来一些心脑的获益，可以减少心脑血管事件；第3个就是哪些方法可以助力我们平稳的一个降压，所以下面我们就开始分三个内容来讲这个平稳达标，远离危害的主题。
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首先我们讲这个不安稳的血压，这个血压在18世纪就是200多年前，人们就发现血压不稳定的，可以在一定的范围内波动，就是1733年英国的一个牧师用玻璃管插入马的颈动脉内，观测到血液的高度，会因为马的心跳而升高或者降低，那个时候我们就已经知道这个血压是会波动的，到20世纪初呢就发生了连续监测血压，可以进一步了解这个血压波动的一个规律，英国人呢首次运用动脉插管技术对人的血压进行了一个延续的监测，20世纪70年代监测全天的血压，就是一个24小时的一个动态，血压可以深入认识血压的波动，人们对血压的一个，嗯波动就有了更深入的一个了解，1月24小时血压就会呈现一个规律的变化，正常人血压动态血压曲线就是双峰一谷那双峰。那双峰大多数规律就是早晨起床血压会升高，日间处于一个处于一个持续升高的一个状态，晚上血压逐渐开始下降，在睡眠过程中就降到最低夜间两到三点为低谷，然后呢，这个一年四季血压也会热胀冷缩，就谈论天气，血管就会收缩，血压就会升高，炎热的天气血管会舒张，血压就会随之降低，在不同的一个环境中，血压也可能不同，那例如一些患者属于白大衣的高血压，在医院里面测血压血压就升高，在医生护士手里面测血压，血压也会升高，在家没有医生在场的情况下，测血压血压就不高，那这种需要鉴别，就需要带一个24小时的一个动态血压监测，让患者带着血压计回到家里，看血压是否会产生波动。那下面我们就讲到了这个血压的一个节律的一个变化，它会因为遇见或晚上血压会出现一个正常的一个生理节律的一个波动，另外会因为气温的变化，寒冷或者炎热会引起血压的一个波动，另外一年四季也会因为这个血压也会在不，还有因为环境不同，这个血压也会产生不同，所以呢我们就要去知道这个血压的一个规律，它是本身就有一些一些波动的，那我们就要让血压，根据这个规律来进行一个选择药物和检测方法，还有学会判读这个血压波动这个数值是正常还是一个属于不正常的一个波动。
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血压波动大，它也是心血管事件的一个危险因素，它会危害患者的健康，那通过哪些方面来危害患者的健康呢？就是高血压的患者血压波动较正常人更大，然后他对过大的血压波动会造成血管还有心脑等器官的一些损伤。因为这个血压波动，它会对血管内壁的压力或者冲击力增大，血管内皮损伤就增大，那动脉就会发生硬化或者粥样硬化，斑块形成，那血管的顺应性就会降低，心脑血管事件，就比如心梗，脑猝中就会发生，所以这个血压波动大会损害患者的一个健康，主要会对血管内皮血管壁还有心脑这些重要器官产生损伤，另外血管血压波动大也是心血管世界的一个危险因素，在老年。老年高血压患者中血压波动越大，患者发生新的促中的风险就越高，那血压波动大，等于心梗或初中的风险增大，另外血压波动大对心脑器官的危害也很大，就20就有一个24小时的血压波动增加的话，这个患者心脑等靶器官损害的发生率及危害程度都是增加的，血压波动不平稳就需要一个多维度的一个检测，就是24小时内的血压波动它会做动态血压会显示出，嗯，24小时血压的变异率，变异率越大就说明这个血压的波动越厉害，让他发生心脑血管事件的危害，也是越大的城镇相关的，那谁呀？他并不是稳定的。是稳定的，我们需要多个维度去监测，目前呢，我们血压持续波动中了解血压的真实情况，需要监测某个时间点的一个血压水平，并且记录下来，比如说早上起床以后两个血压下午4点两个血压，然后晚上睡觉前量一下血压，然后20还有或者24小时内的一个血压监测，血压水平的一个检测，可以看到有些患者有一些隐秘的高血压，就是夜间的一个血压升高，还有一些是一些血压不按正常的规律来的，这种反射性的血压，然后呢，还可以监测一个长期的一个血压水平，来了解我们学校的一个真实情况，通过这三种一些检测方法来检测自己的血压。
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那我们量诊室血压大多数都是用水银的血压计，它就是衣服呢，一定要厚度均匀，最好是裸臂或者是穿一层薄薄的衣服来量血压，然后这个袖带的松紧度也是要合适，过紧了就会让量的血压偏高，郭松了就会让你们的血压偏低，然后呢，这个诊室的血压呢就用水银计，这个需要这个不太方便，并且需要有一定的专业知识的人才能测出这个真实准确的血压，它可以用来测某，但是它可以测某一个时间点的一个血压动态血压的监测呢，它就是被一个恶血呀，它可以设定时间，就是每半小时或者每一小时或者每两个小时，确定一个恒定的时间来测个血压并记录下来，可以把白天的平均血压晚上的平均是一样，还有24小时内的。24小时内的平均血压把它记录下来，用于监测相对较短时间段的血压，可以做一个24小时的血压监测，还有一种监测方法，就是一个家庭自测血压，他可以用于监测长期的一个学员，这个是患者自己自我管理高血压患者自我管理的一个重要的一个检测方法，可以了解自己的一个血压水平，还有可以知道自己对药物的一个反应，还有呢，对自己的身体有一个更重要的一个了解，都是靠自己在家里长期监测血压，目前这个血压波动还缺乏统一的一个诊断标准，目前呢，这个血压波动的他临床实践中大多以24小时动态血压监测数据作为一个评价的依据，国内外呢，对正常血压人群的大样本动态学研究相对较少，正常范围还需要讨论，动脉血压监测表明。在24小时内血压值变化，大约50~60毫米汞柱，昼夜血压差值大约15~20毫米汞柱，血压水平正常者，这个也可能存在血压波动性的一个异常，所以呢，嗯有时候这个嗯我们可以自己在跑完步以后血压就有160，然后呢，我们在自己正常的情况下，血压就只有110，所以呢，这个24小时内这个血呀，它是可以有大约50~60毫米汞柱的一个波动的，我们做动态血压的时候，有时候发现自己的最高血压是190，但是呢，大多数血压都是130左右，那我们平均24小时的血压也是白天在130 80，所以呢这个也不能诊断高血压，不可能按照这个血压波动的，一个最高值是我最高到了190我就整个高血压三级，这个是不可以的，因为20岁。
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那减少这个血压的波动，它就可以降低冠心病和卒中的风险，在同等血压水平下服用的药物降压且减少血压波动对比这些仅降低血压的患者来说，就是血压波动小的比那些只是仅仅把血压降下来，但是血压波动还是很大的，一会很高一会，那这一类血压平稳降压的，这个冠心病的风险可以降低12%，然后初中的风险可以降低16%，那达标路上的三个平稳，首先就是其实要平稳达标，另外要全天平稳达标，第3个就是长期平稳达标，其实要注意平稳达标将呀，欲速则不达，那这样欲速者不达应选择平稳的一个招标方式，嗯，比如说一个病人来到。病人来到医院就说医生你快来我的血压，快点把我的血压降下来，那我们不可以这样降压的，我们说要缓慢的把你的血压平稳的降下来，总是跟患者说不能操之过急，降压药物有很多要降下来很容易，但是一定不能忽视水压波动太大，只能平稳的降压，因为突然的一个血压下降可以引起了关注不足就发生脑梗死，然后呢降压过快心脑就会出现供缺血，降压也应该循序渐进，让心脑逐渐适应，血压过快降低会导致心率加快，可能导致心脑肾等器官严重缺血，从而引起心脏病或中风，服用降压药物在2~4周达标，实现早期达标，长期的一个降压药要发挥稳定的降压作用，一般需要1~2周，这2~4周应该评估是否达标。嗯，未达标的要及时调整方案，血压达标应做到早期达标，关注前4周的一个血压变化非常重要，另外还有要关注全天的一个平稳达标，降压是需要让全血压平全天的平稳达标，就是清晨日间夜间都是要在一个合理的范围内，就是130 80以内全天的一个平稳达标，可以可以避免这个夜间血压的一个波动，它夜间血压波动就容易引起这个左室肥厚，还有引起冠心病缺血，损害它就会引起这个，嗯，认知功能的一些障碍，颅内出血还有脑血栓形成血管性痴呆对肾脏的损害呢，就是长期夜间的高血压，肾功能明显下降，就会表现为肌酐清除率的一个降低。
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所以长期的平稳达标，它可以让血压稳定控制，带来显著的心脑获益，然后他们做了一个研究，就是老年单纯收缩期高血压患者，在10年前有一些人选择不进行降压药物治疗，10年中发生心脏病，中风等疾病的患者百分比占了69%，那积极降压治疗的患者，他的那个发生心脏病，中风的一个疾病的患者百分率是29%，正常的老年人呢，在10年内发生，嗯，心脏病，中风的风险是27%，然后呢长期平稳达标，它就相当于积极服用降压药物治疗的和那些血压正常的这些老年人老年人，他发生心脑血管几率是差不多的，一个27%，一个29%，所以只要把血压降。只要把血压降下来，其实跟没有患高血压的患者的长期生存长期获益是一样的，另外呢，这个老年平稳的达标线长期平稳达标就要坚持平稳控制血压，增加一个月患者的预期寿命就会增加一天，对于该研究中的患者积极平稳的控制血压，每增加一个月，那一年12个月就能多增加，寿命就会能增加12天，10年控制血压，12年就能增加120天，那这个研究了2365位有高血压患者，高血压的患者服用氯噻酮为基础的一个降压药物控制血压，另外2371例患者不服用降压药物作对比，研究持续了4~5年以后，所有的患者都开始服用降压药，长期观察患者的22年，然后去观察降压带来的好处。所以呢，就坚持降压治疗，让血压长期平稳达标，他就可以嗯，嗯，用药的一个规律的用药就不会造成血压的波动，也不会引起心脑血管的一些意外，所以高血压虽然是一个难治愈的疾病，但是呢，要坚持测血压才能知道自己的病情，然后要控制血压才能保护心脑，坚持达标才能多获益，降压药物的作用很大，坚持服药，要保证达标，遵医嘱服药，避免误区，坚持随访在新天。
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那我们要平稳的降压主要掌握4个要点，要点一就是生活方式的干预和药物治疗并存，就是药物也很重要，生活方式两手都要抓，然后两手都要硬，这样才能让我们的血压控制达标，生活方式干预是降压治疗的一个及时药物治疗，可以快速控制血压的一个重要手段，生活方式干预的基础上，合理的进行药物治疗，保证血压即使平稳达标，长期平稳达标很重要，6.2就是服用降压药物要从小剂量开始，用最小的有效剂量来维持一个平稳的血压是最为重要的，然后呢，绝大多数的患者都需要长期服用降压药物，即使小剂量的治疗达标后，尽可能的选择用相对小而有效的一个维持剂量。也是尽量有助于减少不良反应，有助于及时和达标后的一个坚持，质量还有保证，起始和长期的一个平稳，达标也很重要，亮点3就是要遵从医嘱，服用适合自己的降压药，不同患者高血压的发生机制可能不同，不同不能机械的照搬他人有效的治疗方案，需要通过一段时间的观察才能让血压，其实全天长期的一个平稳达标，所以有些人说觉得，嗯，某些人服了这个降压药物效果很好，我也跟着他的房子来服药，其实这样是不可以的，因为嗯每个人的这个年龄不同，肝肾功能的情况不同，心脏这些靶器官损害不一样，然后血压的一个规律不一样，心跳的情况不一样，他选择的降压药物就。我就种类就是不一样的，有5大类的降压药物选择，但是不同的人是选择不同的一个降压方案的，不能照搬别人的一个酱鸭来，要选择个体化的适合自己的一个降压药物，另外呢，最好是选择长效的一个降压药物，有一些以前的一些老妖是能够把小白降下来，但是呢，会让血压的一个直播都比较大，所以呢，这种事一般是短效的降压药，我们还是选择长效的降压药，会让血压平稳的降下来一天，并且服药的次数也会减少，一天只需要服用一次，就可以让这个血压全天的一个平稳控制达标，并且可以避免血压的过大波动，过度的波动来影响这个心脑肾。
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目前呢，我们服用控释片降压药物带来了四大优势，能够让起始平稳的达标，合理的降压作用避免降得过快带来危害。今年我们主要小结一下，用一段话来总结吧，就是三个平稳，起始平稳，全天平稳，嗯，长期平稳降压，三个平稳牢牢记安心降压更获益，欲速则不达，其实达标要评论，兼顾昼与夜全天达标要平稳，治疗不放松，长期达标要评论，4项原则保平稳，就是生活方式的调整，加一个药物治疗的一个干预，另外呢就服用降压药物，从小剂量开始，另外呢遵从医嘱要服用适合自己的一个降压药物，另外呢优先选择一。选择一月一次的长效降压药物，所以呢就是4个厂达标要平稳，4项原则保平稳控制，降压很合理，嗯，谢谢大家，我今天的课就这样完了。
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