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患者朋友们，大家下午好，我是上海市闵中心心内科姜沛平医师，今天我给大家带来普及高血压防治知识的小课堂，今天主讲的内容是高血压治疗早期达标，远离风险。下面我分三个方面来讲，第1个就是降压达标，心脑获益；第2个内容是早达标早获益；第3个内容就是早期达标的三个法宝。下面我们就开始从头说起。
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降压达标，心脑获益。高血压并发症有三高，一个就是患病率高，第2个就是致死率高，第3个就是致残率高，高血压的危害不可轻视，80%的脑出血和91%的心力衰竭都与高血压相关比如脑脑中风，脑出血，然后公司短暂性脑缺血发作，血管性的痴呆，周围血管病呢，如颈动脉硬化，三块，下肢动脉狭窄，还有主动脉夹层。眼睛疾病，包括眼底血管硬化，出血甚至失明，心脏方面呢就是冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭，房颤等，肾脏，包括肾动脉的损害，肾脏病，尿毒症等都是高血压危害所引起的血压小幅下降就可减少，或者显著减少心脑血管事件和死亡，收缩压下降5毫米汞柱，心肌梗死途中和心血管疾病死亡风险率下降13%, 如果输了。舒张压下降两毫米汞柱，那么心肌梗死竹中和心血管病死亡的风险就能下降12%降压的目标是多少？要结合自身情况，判断的血压，控制的目标，普通高血压要小鱼，140~90毫米汞柱，伴有糖尿病和肾病的，要血压控制，小鱼，130到80毫米汞柱，伴有脑卒中的血压药控制在小于140~90毫米汞柱，老年人高血压，特别是收缩压，要小于150毫米汞柱，如能耐受和进一步的降低。
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我国高血压患者血压达标状况不理想，即使一级高血压治疗后，仍有半数的未达标，治疗后血压大于140到90毫米汞柱的患者比例是，一级高血压是48%，2级高血压也就是收缩压在160~179毫米汞柱，或者是舒张压在100~109毫米汞柱，市占53%，而三级高血压，就是收缩压大于等于，180毫米汞柱，或者舒张压大于等于110毫米汞柱的比例是60%, 血压控制。你要控制不佳，是心脑血管病死亡的主要原因，这是2009年who全球健康风险，特定的危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告，全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首，51%的脑血管病死亡，45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关联，脑血管病死亡，占49%，心脏病死亡，占55%，治疗后，血压不达标的患者，发生心血管事件的风险，是达标者的2.7倍，血压正常者。者发生心血管事件，风险作为一高血压患者发生心血管事件的风险，12.7倍，2~4周是血压达标的最佳时机，长效的降压药，要发挥稳定的降压作用，一般需要1~2周治疗，2~4周就评估是否达标，未达标及时要调整方案，治疗的前4周提高血压达标率的关键，血压明显下降，主要发生在开始治疗的前4周研究证实，血压4周内达标或一事，更多的血压4周内达标相比。相比4周后才达标。
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第2个内容就是早达标早获益，早期达标对改善患者预后意义重大，提升患者治疗的信心和依从性，医生和患者均希望降压能够早期达标，这是采用新处方后对血压达标的预期时间，这是2014年11月到2015年1月，从北京上海广州，三级医院中随机选取的调查医院，从这些医院中随机筛选的心脏病医生，肾脏病医生和高血压患者参与调研，共有100名心脏病医生，30名肾脏疾病医生和400例患者完整的调查，80%医生期望1~2周。1~2周血压达标，48%的患者希望1~2周血压能够达标，早期不达标导致停药风险增加，开始治疗6个月后到三年的停药风险，也就是说疗效不佳，是更换药物的重要原因，频繁更换药物可导致更高的停药风险，降压治疗，若不能尽早达标，则需要加量或者是加药，进而增加治疗费用，治疗早期评估是否达标，二级以上高血压患者治疗开始，2~4周后评估是否达标，不达标调整。调整治疗方案，JC8高血压指南，不达标可能需要加量或者是加药，就是降压治疗不达标，要圆要加量，或者是家用两种药，再一个就是要用第2种药物，第家剂量调整，而早期达标增强患者的依从性是高血压患者依从性，不佳的原因，一个就是25%的病人负担不起治疗费用，36%的感觉疗效不佳，身体情况更糟而停药，早期达标快速见效，减少停药。
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早期达标对改善患者预后意义是重大的，尽早的阻断高血压和血管病变的恶性循环，减少心脑血管的事件，早期达标，尽早阻断血管病变的进展，也就是说高血压促使血管病变，形成了20恶性的循环，由于高血压导致血管病变，血管变硬，这样加剧了，口水呀，因为血管病变，损伤的血管也加重了，高血压，而高血压与血管病变，共同导致了心血管事件的发生，比如在心脏方面可以出现。可以出现呢，嗯，心绞痛，心肌梗死，脑部呢可以出现脑出血脑埂塞中风等等，肾脏功能损害，可导致肾脏病变尿毒症等等，所以一个月有效的降低血压，它能显著的降低呢，心脑血管事件的发生在一个月内，有效的把血压降低，能够显著的减少，致使性的和非知识性的。明白脑中风其中包括脑出血脑埂塞等第二方面呢，一个月有效的降压，可显著降低呢，减少制式和非制式性的心脏事件包括呢，心绞痛，心肌梗塞还有心力衰竭等等，在一个月内有效的镇压还可以降低其他的死亡事件，所以有效的控制降低血压，使我们当前要做的第1件事情，这样早期达标才能阻断血管。对血管病变的进展。
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第3个内容就是早期达标的三个法宝。如何实现早期达标，第一要合理的用药，谨遵医嘱选择药物，理想的降压药物能有确切的降压疗效，长效制剂24小时平稳降压，一日一次，服用方便，副作用小，安全性好，耐受性好，价格呢合理，又减少心脑血管事件证据的为金标准另外，高血压药物治疗的原则，小剂量开始根据需要逐步增量，另外优先选择。优先选择长效制剂，使用每日给药一次，有效平稳控制24小时血压长效药，以有效控制晨峰血压和夜间血压增加降压的效果减少不良反应，根据患者具体情况和耐受性以及个人的意愿和长期的承受力，要选择合适的患者的降压药物，另外控释片降压是更平稳，更简单，更安全经济，这就是控释片的优势，一个就是他平稳药物浓度，稳定，平稳降低全天血压，简单就是一天服用一片，要是更简单。更简单安全经济副作用少，一重信号，间接降低治疗的费用，如何实现早期达标呢？要规范测量，现实中医生和患者常高估了血压达标情况，认为血压达标70%, 有的呢，嗯，患者呢，认为达标百分之50, 实际血压达标之战百分之31.
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掌握血压，改善依从性，早期达标。患者为医生提供准确的常态下血压的信息，医生呢可更准确全面的评估患者的情况，作出科学的诊断和治疗的决定，已变得更加合理的用药规范管理提高血压，达标率规范随访诊是谁呀？及检测呢家测的血压，定期随访诊是谁呀？血压未达标或不稳定者，根据心血管风险的高低，建议呢，1~3周随访一次血压，血压达标且稳定者，为1~3个月，水涨了一次血压，第一为10月份。随访周期为三周，未达标的和三个月达标的高位雪纺周期为一周，未达标和一个月的发票，再一个就是规范监测加测血压，出诊和血压未达标的以及血压不稳定的患者，每日早晚各测一次，每次测量三遍，连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考，血压达标且稳定的患者则每周自测1~2天，早晚各一次，如何实现早期达标呢？要自我管理加强自我管理，要积极配合治疗。一是积极参加社区高血压自我管理小组和俱乐部学习高血压基本的知识认识高血压的危害，了解自己的血压水平，目标值，心血管危险因素等，坚持健康的生活方式，坚持遵医嘱用药，学会自测血压，定期看医生，还有健康的生活方式，降压治疗师公办呗，国患者说口味淡了，每天跑步也不抽烟了，现在我的药量就减了，血压应严，控制的很好，但是服降压药治疗的患者，要遵循健康的生活方式，这样可以减少服药的剂量和血压。达标。
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最后我做一下今天讲课高血压病治疗早期达标，远离风险的总结：第1个就是降压达标，心脑获益，血压149-90毫米汞柱牢记在心，也就是说普通高血压，血压要控制在小于140~90毫米汞柱，伴有糖尿病或肾病的患者，血压要控制在小鱼，130到80毫米汞柱，伴有脑卒中的血压控制在小于140到90毫米汞柱儿呢。而老年人高血压特别是收缩压，血压控制在小于150毫米汞柱，如果能耐受的，进一步的降低，第二方面的内容就是2~4周早期达标增加滴虫性减少危害，所以长沙障碍药物要发挥将药注入，一般的是需要1~2周，所以治疗呢2~4周，这才能评估血压是否达标，如果未达标的，要及时的调整呢，治疗的方案，所以血压达标应该做到早期达标关注。关注，2~4周的血压变化第三方面就是规范的测量血压，合理的炫耀自我管理，找其他票，患者呢要加强自我管理，要积极配合医生治疗，所以呢要经常学习高血压基本的知识，认识高血压的危害这样才能坚持健康的生活方式同时一定要遵照医嘱用药不要随便的停药，另外要经常的检测自己的血压定期。定期的到医院。
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