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三甲
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水肿是我们临床上面非常常见的一种症状，应该说水肿的原因非常多，那么水肿的表现也是各种各样，比较多见的是双下肢的水肿，也就是人们最初发现的是脚肿，那么也有眼睑水肿，也有全身都肿的，甚至于严重的水肿，有些人可以有脏器的空腔的积液，比如说腹腔积液啊，胸腔积液啊等等，其实这个也是水肿发展到极致，说形成的一种现象，很多高血压的患者会出现水肿，那么到底高血压和水肿有关系吗？还真的是有一定关系的。
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高血压的患者如果出现水肿，意味着什么呢？比较常见的高血压患者，合并有水肿的是有肾脏问题，或者说是高血压性肾病，或者说是肾病型高血压，和肾脏问题和高血压可以互为原因，然后呢可以恶性循环啊，互相作用啊，互相加重，另外呢，高血压的病人如果控制的不好，病情发展了，有并发症了，比如说高血压引起心脏病啊，那么心脏病，在中末期的时候，可以形成心功能衰竭，嗯，这个时候呢可以有。可以有出现气喘啊，活动以后啊不耐受，夜间不能平卧，同时伴有下肢的水肿或者是下垂部位的水肿，那么心脏的水肿呢，一般都是你如果躺着就在后背，如果坐着站着呢，就在这个下肢，那么它是一种下沉部位的水肿，另外呢，有一些高血压的病因，就是来自于一些内分泌的紊乱，比如说皮质醇增多症啊，这是一种激素的紊乱，有一些雌激素水平特别高的，嗯，病人那么都可以有相应的水钠储留导致的水肿，那么这些病人呢，因为水钠储留等等原因啊，还有一些内分泌的原因呢，刺激血管，导致一个高血压啊，那么这种高血压病人呢，也会有水肿。那么高血压呢，往往也不是独立存在的，那么一个人，身上会有很多的疾病，有些疾病发展到一定程度或者合并有新疾病呢，啊，比较容易出现水肿，比如说肝硬化的患者肝硬化患者呢，发展到终末期的时候，因为门静脉高压啊，等等那么会出现水肿同时伴有高血压的，这种现象，那么高血压的药物治疗呢，有很多的水肿的出现，特别是脚踝部水肿，那么这个出现在哪种药物呢？我们叫ccb类药物，也就是钙离子拮抗剂，那我们所说的平时碰到的某某极品啊，这样的药物呢很容易出现有一部分病人出现水肿，但是不是人人都会出现，这和个人的体质有关系的。
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那么先跟大家聊一下，有关高血压引起的心脏病和心力衰竭所导致的水肿，那么我们人体的血液循环呢，是心脏把含有氧气和养分的血呢，从心脏里面通过心脏的有力的收缩，打入到动脉里面去，那么经过动脉的循环流到我们的脏器啊，各个各个脏器，肝脏啊啊喂啊，肾脏啊，肠子啊这些我们啊包括大脑啊，等等胀气啊，通过一个脏器里面的一个血液的循环交流，啊，在脏器里面呢，把养分输给上去啊，把这个呃，不良的东西把脏的东西二氧化碳啊等等代谢的。现在一些废物收集到血液里面，通过一个物质的交换呢，那么进入静脉系统，那么通过静脉系统呢，再回流回我们的心脏啊，那么回流的时候呢，要经过我们的肺，在肺里面呢，经过静脉的血经不缺氧的，一个交换又变成了一个充满活力的，充满养分的一个血液呢，再打入到我们的心脏再到动漫里面啊，心是他的这个生命当中的一个血液循环的一个职责，那么高血压的病人呢，心脏在收缩的时候呢，把血打到动脉里面的时候呢，因为动脉的压力过高呢，心脏要克服更加大的压力呢，把血打入到动漫里面去，久而久之呢，心脏呢会发生心肌肥大。心肌劳损，因为身上肯定要用更大的力气做更大的工啊，去把这个学业达到动漫里面去完成这个工作，那么造成一个心肌劳损性肌肥大，时间久了以后呢，心机呢会发生心力衰竭，它就没有力气上视功能了，不能把足够的血液打到这个动脉里面去了，那么血液就会淤滞在静脉系统，阿玉在我们的肺部啊，因为饿，血液无法从动脉里面有效的打出过的雪出去，那么剩余的血都淤在静脉系统，这样呢产生一个水肿，心脏的水肿呢，我刚才我说了他是一个下沉部位的水肿，那么躺着就在背部站着就在脚步啊，而且呢，伴有心衰的症状，气及活动以后加重。
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下面要跟大家聊的呢，是有关于高血压和肾脏疾病之间的关系，高血压和肾病应该说关系是非常密切的，他们可以互为因果，也就是说高血压可以是肾脏疾病的一个病因，那么肾脏疾病呢，也可以是高血压的一个病因，那就要看这个患者，是你先有高血压还是先有肾脏疾病，有肾脏疾病啊，肾脏疾病发展到以后呢，就可以引起血压的升高，啊这是继发性高血压的一种，比较常见的一种继发性高血压，那么高血压呢，如果控制的不好，发展到后期呢，会引起肾小球的硬化，引起高血压的肾病，那么高血压是肾脏疾病的病因，那么发生了这个。用了这个肾脏疾病以后呢，肾脏疾病会反过来，作用于高血压，血压更加不容易控制，而性高血压的患者呢，一旦发生高血压呢，血压控制好以后呢，是肾病更加加重，所以他们互为病因，互为相互作用的一个因素，互相促进恶性循环，嗯，互相促进发展，那么肾脏疾病呢，其实嗯，应该是一个肾脏排泄系统的一个问题，肾脏是我们人体重要的一个排泄系统，它排泄的呢就是水分和电解质，还有身体里面的一些，呃代谢的毒素，比如说只干啊，尿素氮啊，等等啊，一些毒素呢进行水分当中的一个排泄，如果肾脏有问题，那么就可能这个水分排泄不通畅，水分储留在身体。跟水肿，另外呢，很多肾病的病人呢是有蛋白尿的，人体的蛋白尿一旦大量蛋白从尿里面丢失了以后呢，就会产生一个低蛋白血症，低蛋白血症的病人呢，他有一个特征呢，他血里面的蛋白的蛋白质的含量呢，降低白蛋白含量非常低，以后呢造成一个胶体渗透压的降低呢，非常容易发生组织的水分啊啊，主流在那里不容易进入血管，那么造成一个全身性的水肿，那么这是蛋白尿引起低蛋白血症，导致了一个水肿，这种水肿呢，在我们人体的表面最明显的就可以看到，是发生在面部和眼睑不可能是最明显的，那么他也可以，其实可以在全身那么脚步啊。
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高血压的病因很复杂，到目前为止，还不是非常明确，那么95%的高血压和遗传因素，基因等等有关系，那么我们称为原发性的高血压，那么就是找不到病因的那种高血压，那么还有很少一部分病人呢，他是有病因的高血压，我们称为继发性高血压，那么在继发性高血压里面呢，有一部分患者呢，他的原因呢就是身体的神经内分泌系统的一个紊乱，我举个例子啊，比如说我们的肾脏上面有一个很小的腺体称为肾上腺，肾上腺里面的可以生一种叫肾上腺腺瘤，这是一种良性的肿瘤，它就可以分泌很多种的内分泌的物质，有一种物质呢，称为皮质。皮质醇那么大家可能也听到过类固醇啊，等等，那么这些分泌的过多的这个内分泌的这个激素类的物质呢，可以导致高血压，同时呢，他们可以导致水和钠的储留在组织当中的主流呢，导致一个水肿，当然这个是属于内分泌疾病的一个范畴，他们除了有高血压有水肿以外呢，还有一些其他的生理特征，比如说，身体毛发的分布的紊乱，有的人呢有满月脸啊，脸非常圆，那么皮肤变薄，皮肤表皮出血，水牛背啊4只，这个象征性的一个肥胖，所谓向心性肥胖了也就是身体部分被烫四肢比较细的那种啊。啊，这些病人呢，可以就是有啊，这个肢体的水肿，那么同时合并有高血压，另外呢就是女性激素的异常呢，啊，有一些垂体方面的问题啊，垂体是我们内分泌，中枢的内分泌器官垂体方面的审批问题，由女性激素的异常刺激素水平升高等等啊，可以导致水肿，同时合并有高血压，那么这种水肿的原因呢，多数是激素导致的，一个身体的水钠代谢的异常导致水钠的一个储留在我们的组织里面，造成了一个水肿。
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人体是一个复杂的机体，是一个整体，他不是经常只有一种疾病存在，那么有的疾病可以相互是互为原因的，有一定的联系，有的疾病呢它不一定都有是有原因的，它可以是独立存在的一些因素，那么如果高血压合并有甲状腺功能减退，啊甲状腺功能减退的病人很少，会继发高血压，但是高血压如果合并甲状腺功能减退呢，就可以发生全身的水肿，晚期的肝硬化，那么由于门静脉压力的升高，啊，等等因素呢，可以导致血压的升高，那么肝硬化呢，它本身有一个特征呢，它就有一个肝肾综合征啊，它已经。征啊，它也会引起肾脏的一个问题，那么导致全身的一个水肿，我们肝功能的异常的可以导致蛋白的代谢异常，白蛋白降低，因为生产白蛋白是在肝脏里面进行的，肝功能异常的肝硬化的患者呢，往往白蛋白呢比较低，导致一个全身性的水肿，那么肝硬化还会导致一个叫肝肾循环的一个问题，那么导致的肝性的肾病，那么同时呢，加重这个水肿的发生和发展，而肝硬化的晚期呢，由于门静脉系统的问题，啊，有一个门脉高压那么会导致高血压，还有高血压的病人呢，往往就是血液的粘稠度呢，比较高啊，特别是老年人他的血液循环的，这个速度呢也是比较慢啊，血液流动。血液流得比较缓慢，嗯，那么很容易在静脉系统形成血栓，那么如果有下肢静脉的血栓或者其他信贷系统的血栓呢，就可以导致静脉血液回流的障碍是这个水分储留在组织里面形成水肿，那么如果下肢深静脉的血栓呢，往往可能只发生在一侧，这种水肿呢可能它是不对称的，是一个水肿，不是全身性的，那么哪一次有学生来那个就哪个角度，而另外一个脚是好的，那往往有这样的特点，另外呢有一些下肢静脉压力高的病人就是说有静脉曲张的病人，他可以有下肢的水肿，那么如果合并有高血压呢，就会表现了高血压合并水肿的这些问题。
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怀孕阶段是女性人生当中一个非常重要的一个阶段，那么而且它是一个很多疾病，免疫性疾病都会出现的一个阶段，那么怀孕的时候，很多人会出现血压升高会出现糖尿病，会出现肾功能的异常，危及孕妇和胎儿的安全，那么高血压呢是妊娠期比较常见的一个并发症，特别是现在二胎开放了很多，嗯，生二胎的女性年纪比较大，那么高龄属于高龄的产妇那么发生妊娠期高血压的这个可能性呢，也是更加大，如果一旦发生妊娠的高血压，因为妊娠期的检查呢，嗯，我们每次。都是必查血压的，那么很容易去发现妊娠期的一个血压升高的问题，那么一旦发现妊娠期的血压升高呢，医生肯定做了一个动作呢，是要反复给他做尿液的检查，那这是为什么呢？因为尿液的检查呢是最简单的一种方法去发现这个高血压这个问题对于这个肾脏啊，肾脏的这个动脉肾动脉，孕妇的肾动脉有没有损伤的一个指标，那么我看看有没有血尿蛋白尿，特别是蛋白尿啊，出现那么怀孕的妇女呢，因为它消耗比较大，因为它是两个人在消耗，那么同时呢，如果还有蛋白尿的话呢，身体里面的这个白蛋白有用的，这个蛋白质从尿液里面不断的丢失了就会产生。就会产生一个低蛋白血症，低蛋白血症呢会导致全身的这个血液当中的胶体渗透压呢，下降这个胶体渗透压的是把这个水分重，人体的这个组织里面吸收回血管里面的一个压力的一个厄，一个系统，那么如果胶体渗透压下降的话呢，就会产生水分，储留在组织里面啊，造成水肿，所以妊娠的妇女如果一旦发现有水肿的问题，一定要当心啊，是不是发生了高血压，而且一旦发生水肿妊娠高血压的水肿呢？话呢，意味着他的肾脏功能受到了损伤啊，可能发生更加严重的问题，我们称为指尖啊，这种死亡率还是比较大的，而且对胎儿的影响也比较大。
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那么高血压呢，肯定绝大多数的病人需要用到药物治疗，在药物治疗的过程当中有一类药物，有可能会引起水肿，那么这一类药物称为叫钙离子拮抗剂，那么特别是我们村又称为二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，也就是我们经常所说的，某某地平啊安氯地平阿，非氯地平阿硝苯地平啊，乐卡地平啊，等等那么这些厄某某地品类的这个药物称为二氢吡啶类的阿丐直接放弃我们简称ccb，那么这类药物呢会引起脚踝部的水肿，那么它的发生几率呢，大概是百分之5~10左右。那么发生几率并不是非常高啊，不是人人都会出现的，但是呢啊一旦出现的话呢，有的人的反应就非常大，那么它可以从脚踝一直肿到膝盖这个地方可以，嗯整个小腿都是锃光瓦亮的，那么轻度的水肿呢，如果是药物引起的呢，嗯，那不是很要紧的问题，不是很大，那么这种既不影响肝功能也不影响肾功能啊，仅仅是因为局部的血管对这个药物的这个敏感度的这个问题，那么重足的水肿呢，那么肯定会影响患者的生活质量，患者会觉得不舒服，而且一旦发生如果有炎症有破，皮破掉这种情况呢，水肿的患者呢，这个地方很不容易愈合，很容易发生感染，那么严重的水土呢，我们肯定是要把这类药物呢，把它更换掉。换掉，那么因为cb类药物呢，是高血压治疗当中非常重要的一类药物，如果有一些患者不能用CC的药物呢，也是非常可惜的，那如果水肿得非常严重呢，我们只能停用cb类药物把它更换掉，那么同时呢可以应用利尿剂把水肿呢把它消除掉，那么其实高血压和水肿他这个治疗的这个方面呢，并不产生矛盾，因为我们知道高血压的治疗药物当中有一大类呢，就是一定要治，一定要治呢，它就有一个消肿的功能，不管是什么原因引起的高血压，我们一般除了病因治疗以外呢，我们可能就是有毛病要去消除这个水肿的这个程度，但是呢，有一种水肿的可能效果不太好啊，就是低蛋白血症的水肿，那么因为蛋白比较低，利尿剂可能。
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