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三甲
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今天我们要讲的这个内容呢，就是关于我国的一个最常见的一个心脑血管的慢性病，就是高血压。高血压呢，它是一个非常，它是一个可防可控的一个疾病，那我们在可防可控的方面呢，我们就首先要认识到高血压的，认识到它的一个危害，认识到血压达标的一个获益，然后，认识掌握自我管理的这些知识，然后，怎么样合理的选药，怎么样自我管理，让我们这个血压，早期达标可以减少它的危害，那今天我们分几个方面的内容来阐述这个主题。
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首先我们讲这个高血压的一个危害，高血压，它的危害主要有高血压的并发症有三高，第1个它是一个高致死率，第2个高致残率，第3个，它的患病率也是非常高的，所以我们平时都知道这个高血压，它是人群中的患病率达到百分之三四十，然后他的支持率也有百分之40，支持率也是，那国家呢，也在高血压这个中国高血压联盟呢，也花了很大量的时间精力来，嗯，对我国这些高这类高血压人群进行一个控制，现在呢，主要这个高血压的一个主战场已经转移到了基层，那最主要的对高血压患者的第一责任人，其实是患者他要认识到这个高血压的一些相关危害，因为它容易患嗯，他他患病的人。他患病的人群高，然后他致死致残率高，所以我们更应该认识这个疾病，学会管理这个疾病，并且这个疾病是可以防可控的一个病，并不是非常说得了不治之症这样的疾病，那高血压它的危害呢，他可以有80%的脑出血和91%的心力衰竭与高血压，它是相关的高血压，它对眼睛的损害有眼底血管的一个硬化，还有一些让眼睛出血甚至失明，对脑袋可以引起脑中风脑出血，然后公司还可以引起短暂性的脑缺血发作，血管性的痴呆，对周围血管它就可以引起颈动脉硬化斑块，下肢动脉狭窄还可以引起这个冠状动脉粥样硬化，还可以引起心肌梗死，还有心力衰竭，还有房产，对肾脏呢就可以引起慢性肾功能的损害。还有肾脏病，还有这个尿毒症，所以呢，我们还有一类非常危重的情况，就是也是跟高血压有关的，就是血压显著升高的患者，如果突然出现一个剧烈的胸痛，我们除了要想到有没有心肌梗死以外，其实还有一个非常可怕的一个疾病，它的死亡率非常高的，那就是主动脉夹层，所以呢，如果嗯是要选初升高班一个中通的话，我们要考虑有没有加成加成，就是血压高引起血管破裂，失恋以后呢这个血管有可能出现破裂这个就很容易猝死，所以呢，这个高血压大哥已经去80%的脑出血和61%的新帅，他都是跟高血压相关的，它可以引起心脑肾，这些大的脏器的损害也可以引起周围血管眼底这些一些器官的一些变化，嗯，所以我们要重视这个高血
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那我们这个血压，我们降压的目标是怎样呢？那血压的一个小幅度的下降它就可以带来显著的心脑血管的一个获益和减少他的死亡，那收缩压下降5毫米汞柱，它可以让心肌梗死初中和心血管病死亡风险下降13%，舒张压下降两毫米汞柱，他就可以让心肌梗死初中和心血管病死亡风险下降12%，所以呢，我们只要有这个降压的这个概念，它哪怕小幅度的下降，它都是可以带来心血管的一个获益的，那我们如果要达到哪个标准，我们才能最大达到一个最大的一个获益呢，那结合自身的情况，要判断血压的一个控制目标，普通的高血压是小于140OO90毫米汞柱，伴糖尿病或者生病的是小于135吧。35八十毫米汞柱，办了初中的呢，就是小于142为90毫米汞柱，老年的高血压或者收缩压是小于150毫米汞柱，如果能耐受可以进一步的将这个血压降低，老年的这些高血压是150~160毫米工作，那我国高血压患者，嗯血压达标状况是非常不理想的，即使一级的高血压治疗后仍有半数的不达标，治疗后这个血压大于140欧90毫米汞柱的患者的比例，在一期高血压占了48%，在二级高血压占到53%，三级高血压里面占了60%，也就是说我们大部分患者其实都是高血压患者，都是血压降的不达标的，那我们这个高血压它是一个嗯可防可控的疾病，我们首先认识到我们的降压目标是小于130 90元。是有生病的，糖尿病的就130，我80，然后那我们高血压一级呢，就是指收缩压在140~159毫米汞柱或舒张压90~99毫米汞柱二级呢，就是收缩压到达170毫米汞柱179，舒张压到达109毫米汞柱三级呢，就是只要收缩压达180，或者舒张压到达110，我们就叫一个三级的血压，无论是一级还是二级还是三级血压，我们的目标都不是在他的基础上降低一点点，而是让它达到这个小于145 90毫米汞柱这样一个目的，并不是说180毫米汞柱的血压降到160就行了，所以有些人吃了一颗降压药，他本来是一个三级高血压，吃了一颗降压药，血压降到160，其实还是不达标的，有些人高血压一起140多毫米汞柱，但是他的血压长期都是100大于140 90的，通过生活饮食方式。
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这个血压控制不佳，是心脑血管病的，一个死亡的主要原因。就是2009年who全球的健康风险，特定危险因素，导致全球死亡和疾病负担，报告里面指出全球13%的死亡与高血压相关位居引起死亡的十大危险因素之首，51%的脑血管死亡49%，45的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关，那老血管病死亡就是高血压相关的死亡是占了51%，心血管相关死亡是占了49%，然后治疗血压不达标的一些患者，发生心血管事件的风险是标准的2.7倍，7倍，这也是一个血压正常者和接受降压药物的治疗，它的发生风险是不达标也是很狠，很大危害，那我们的降压达标最佳时机是2~4。这就是2~4周，长期降压药物要发挥稳定的一个，嗯降压作用需要一般需要1~2周才能达到一个稳态，药物达到一个稳态，那治疗2~4周以后他就应该评估是否达标了，那如果未达标的这些患者要立即调整这个治疗方案，所以血压达标要做到早期达标，要关注2~4周的一个血压情况，可以做药，患者自我监测血压，然后也可以做动态血压，他这个血压是否达标，治疗的前4周是提高血压达标率的一个关键，虽然它明显下降，主要发生在开始治疗的前4周，治疗降压治疗前8周内血压降低幅度，其实最主要的就是第1种第2种，然后到第7周，第8周差不多都是平稳的，所以大部分的降压幅度来自于开始下的一套。这样的1~4周，研究证实了这个学校种类的达标获益更多，所以血压四周内达标，相比4周后才达标的，可以显著降低心脑血管事件的发生和死亡的风险，它可以让致死或者非致死的心脏事件降低12%，可以让致死或非致死的老初中下降17%，可以让全因死亡降低20%，所以我们就讲到了这个治疗后，这个嗯服了降压药物，治疗血压还是控制不佳，它是心脑血管病死亡的一个主要原因，它可以让不达标的患者他的心血管发生风险是达标者的这个2.7倍，然后2~4周就要做到一个早期达标的4周内达到他的一个获益是更多的可以让致死性的心脏事件了。
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早期达标呢，对改善患者的预后意义是重大的，第1个它可以提升患者的治疗信心和依从性，第2个可以尽早阻断高血压和血管病变的一个恶性循环，减少心脑血管事件，医生和患者均期望降压能够早期达标，采用新处方后对血压达标的一个预期时间，80%的医生期望就是早期能够达标1~2周就要血压达标48%的患者，也是期望1~2周这个血压要达标，所以医患共同希望血压能早期达标，我们就要采用新的处方来让这个患者血压达标，那我们2014年到2015年1月从北京上海广州的三级医院中随机抽取医院进行了，这样一个100名心脏病医生30名肾脏病。医生30名，肾脏病医师和400亿患者完成的调查都是希望这个高血压患者能够早期达标的，1~2周内达标，那早就不达标，它可以导致停药的风险增加，开始治疗6个月后这三年的停药风险，就是治疗开始6个月内没有更换处方的，然后就要开始6个月内厨房更换一次的，他他的停药风险是17%六个月内他更换处方两次以上的，停药风险是25%，这个入选了22,000名这个新诊断的门诊高血压患者，所以聊一下不佳是更换药物的一个主要原因，频繁的更换药物可以导致患者的依从性下降，可以导致患者停药风险增加，降压治疗如果不能尽早达标则需要加量或者嗯加药加药劲儿，增加治疗费用，治疗早期。极品评估是否达标，嗯，既然是这个吧，高血压指南治疗开始一个月内评估是否达标，不达标调整治疗方案，a或者acccDC有效学习控制科学声明亮二级及以上高血压患者，治疗开始2~4周后评估是否达标，不达标调整治疗方案，PNG吧这个高血压指南不达标，可能需要加量或者加药，降压治疗不达标，这个月要加量加用第2种药，仍然不达标，我们就加用第2种药物或者进行计量的一个调整，所以早期达标可以增强患者的依从性，高血压患者依从性不佳的主要原因，第1个是25%的患者负担不起治疗费用，第2个36%因为感觉疗效不佳。加不加身体情况更糟。
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高血压要早起达标，可以尽早解除血管病变的进展，高血压促使血管病变形成恶性循环，它可以让血管变硬，加剧血压升高，然后可以损伤血管，让血管发生病变，形成动脉粥样硬化斑块，还可以引起慢性肾脏疾病，那高血压和血管病变共同导致心血管事件的一个发生，引起肾功能损害，引起中风，引起心绞痛或者心梗，我们要早期达标及切断这个，阻断这个血管病变进展，一个月有效降压可以显著减少心血管的一个事件，它可以显著减少致死性的，一个是长期的重负17%，显著减少，支持创新的一个心脏病疾病，是减少12%，然后显著减少死亡事件10%，那我们如何实现这个早期达标？像这个早期达标，第1个就是要合理的用药，要谨遵医嘱选择合适的药物，那理想的降压药物就有，必须要有确切的一个重要疗效的，另外药副作用小药安全性好难受，幸好的，还有他最好选择长效制剂，可以让24小时内平稳降压，一日一次服用方便，另外价格要合理，这个可以减轻患者的医疗负担，还可以有效减少心脑血管事件证据的新标准，又可以达到心脑血管复获益的，所以我们要量体裁衣，合理用药稳定血压，才能让患者健康长寿，高血压药物治疗的一个原则，第1个要小剂量，从小剂量开始，根据需要逐步增量，优先选择长效制剂使用，每日给药一次，有效平稳的控制24小时血压的长效药物，以有效控制成功。控制晨峰血压和夜间血压，量联合用药可以增加降压效果，减少不良反应，个体化用药可以根据患者具体情况和来耐受性及个人意愿和长期来承受力选择适合患者的一个降压药，所以我们这个控释片它的降压是更加平稳啊，更简单更安全经济的，药物浓度要稳定，平稳降低全天血压，一天服用一片服药更加简单，要安全经济的药物副作用少，而一层信号间接降低治疗的费用。嗯，所以我们这个高血压的治疗原则，他一定不要擅自用药，要谨遵医嘱选择合适的药物，也不用盲目依从别的降压血压，高血压患者的一些药物，还要选择适合自己的药物，要达到一个，嗯又要很实惠，副作用少要长些。
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另外我们也要学会规范测量才能实现早期达标，现实中这个医生和患者常常高估了这个高血压的达标情况，医生认为百分之七八十都是有血压达标的，实际上只有31%的患者血压达标了，这个研究里面于2014年11月到2015年1月从北上广的三级医院中随机抽取调查医院，从这些医院中随机筛选心脏病肾脏病和高血压患者进行参与调研，共有100名心脏医生，30名，村长医生和40名这个嗯400名这个患者完成调查，他们都认为这个自认为这个高血压百分之七八十都认为高血压达标了，其实只有1/3的患者实现达标，所以呢，掌握了。掌握了血压改善依从才能促进达标，高血压患者只有自己了解自己的血压达标，嗯，自己了解自己的血压水平，才可能积极主动的配合这个医生来治疗，才能改善患者治疗的依从性，患者呢为医生提供了准确的常态下的一个血压的信息，医生才可以更准确更全面的评估患者的情况，作出科学的诊断和治疗决定，以便更加合理用药，规范管理，提高血压的达标率，规范的随访证实血压及检测，检测加测血压，第1个定期随访证实血压，血压未达标或不稳定的可以根据心血管风险高低建议1~3周随访一次血压血压达标且稳定的患者，每1~3个月，嗯。嗯随访一次血压，低微的一个，嗯随访周期是三周啊，达标的患者就是三个月高危的患者，就是未达标的是一周，然后打掉了不就一个月来随访一次规范的监测家庭血压出诊或者血压未达标及血压不稳定的这些患者，每日早晚要测一次血压，每次测三遍，连续测7天去，因为后6天的平均血压的平均值作为治疗决策的参考，血压达标且稳定的患者可以每周测1~2天，然后每早晚测一次就可以了，所以这个不同的高血压的患者，高位和低位都达标的，很多不达标的，他的一个监测和这个随访的一个周期是不一样的，我们也是要个体化的，一般稳定的患者就医，一周测1~2天就可以了，早晚测一次记录下来，然后。
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如何实现早期达标里面第3个最最关键的就是自我管理是关键，那加强自我管理就要积极配合这个治疗，积极参加社区高血压自我管理小组，或者俱乐部。第1个可以学习高血压的一些基本知识，认识高血压的危害，还可以了解自己的血压水平，还是可以目标值，心血管危害因素与危险因素等，还有坚持健康的一个生活方式，坚持遵医嘱用药，学会自测血压，定期的看医生，这些都是加强自我管理的一些方面，健康的生活方式可以让患者降压治疗事半功倍，嗯，有些患者说我口味清淡，每天跑步也不抽烟，现在我的烟量减了，但是血压还是仍然控制得非常好，这个就表示了这个健康的生活方式对他来说很重要，另外呢有。另外呢，有一些患者在服用降压药物治疗的患者，他遵循健康的生活方式，它是可确实是可以减少服药的剂量，并且让血压达标的，那有些患者呢，他不运动，嗯熬夜，睡眠不好，嗯，这个体重控制不好，嗯，还有呢高盐饮食，所以呢，它会让这个血压不达标，并且让我们增加药量，以后选还是还是难以达标，这个一定要重视这个生活方式的一个改变，可以让这个降压治疗的一个事半功倍，下面我们就总结一下，今天讲的主要内容，第1个就是降压达标可以心脑获益，达标是大部分是140，而我就是毫米汞柱小于这个数值，然后我们一定要牢记在心里，但是不同的人群是糖尿病肾病心衰这一类135 80毫米汞柱是一个达标素质，第2个呢。第2个呢，就是要早达标，稳妥达标，是2~4周的一个早期达标，增强依从性可以减少心脑血管的危害，第3个主要的内容就是要规范的测量血压，嗯要学会自家中自我监测，嗯，然后呢，要合理的选用长效的适合自己的一个降压药物，让自己的血压控制达标的一个药物，另外呢，要学会自我管理啊，早期达标就可以远期获益，今天我们讲的这个高血压的内容主要是这些啊，希望大家能够认识到这个高血压是一个什么样的疾病，然后它的危害有哪些？早期达标的一些或有哪些，然后呢，怎样来实现这个早期达标第1个规范用药，第2个合理测量，第3个呢要规范的一个自我管理，通过这些途径来让我们的血压。
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