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三甲
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2019年11月12日，我们国家发表了有关于高血压合并左心室肥厚的诊治的专家共识，权威专家都呼吁医生和高血压的患者要重视高血压合并左心室肥厚这件事情。左心室肥厚，对于高血压病人来说究竟意味着什么呢？我们所知的左心室肥厚是高血压，血压控制的不好，导致的一种心脏的并发症，称为高血压性心脏病的一个现象。那么左心室肥厚发生以后会对高血压患者带来什么？为什么这些专家都要呼吁大家重视呢？
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左心室肥厚，在我们国家的高血压患者当中，发生率还是比较高的，大概在我国内有超过4成的高血压患者伴有左心室肥厚，据统计无论是男性和女性发生几率，没有明显的差别，在我国高血压人群当中合并有左室肥厚的，发生率高达42.7%，也就是说大约每10个高血压患者当中呢，就有4个人合并左心室肥厚，那么高血压的患者为什么容易发生左心室肥厚呢？因为血压升高呢，势必增加动脉的这个血管内的压力，而我们心脏的每一次收缩呢，都是要把血。只要把血打到动脉里面，如果动脉的压力过高呢，我们心是收缩的时候呢，势必要克服更加大的阻力，这样的心脏的负荷呢就会增加，也就是换句话说高血压的时候呢，心脏要用更加用力的进行收缩，才能够把血打到我们的动脉里面去，长此以往呢，我们的馨馨呢会过度疲劳，我们也知道，肌肉的锻炼呢，经常性的用力收缩呢，肌肉都会增厚，同样的也会发生在我们的心室的肌肉，所以左心室肥厚呢，是高血压患者血压控制的不好，所造成的高血压心脏病的必经的一个阶段，从根本上说呢。那左心室肥厚呢，就是一种心室壁的一个征候，发生左室肥厚的心肌的这个重量也会增加，而且呢星期呢，这个形态呢，会发生这个结构的这个改变，心腔会变小，而且造成一个我们称为心肌重塑的一个现象，这个星期的陈述呢不仅仅指心脏结构的一个重塑，其实也是心脏功能的一个重塑，发生左室肥厚以后呢，心脏的功能呢会发生变化，因为肥厚的心肌呢是不正常的心肌，它会发生各种各样的生理的病理的这个反应造成新机的一些，呃收缩能力的变化，新机的一些电活动的变化都会造成一些危害。
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其实左心室肥厚，原因也是有比较多的，比如说有的人先天的基因异常会导致肥厚型心肌病，这是一种不可逆的，也是无法更改的这个家族性的，基因因素造成的。这些病人可能会在年纪小的时候，没有明显的表现，但是呢，到了一定年龄阶段，有的人在20多岁的人在30多岁，有的人在40多岁呢就会出现左心室肥厚的这个现象，有心功能减退的现象，那么这个这种发病呢，一般都有家族性的一个趋势，那么目前为止呢，没有很好的治疗手段，那么我们。那么我们称为肥厚型心肌病，特别这些患者呢，心肌的肥厚呢，有的时候会发生一些，嗯不规范的，分了以后他不是很均匀的，他可能会是在新市的这个时间隔这个地方特别厚，那么会造成一个流出道的梗阻，也就是心是杂写出来这个通道呢，会梗阻掉，这种肥厚性心肌病呢，可能更加危险，猝死的发病率的提高，其他的导致左室肥厚的因素，嗯，也有那么比如说有一些嗯，结缔组织疾病，我们称为风湿性疾病等等，也可能会有左室肥厚，但是左室肥厚，最重要的一个，嗯发病因素或者是病因或者说是微。还是最常见的，就是高血压，而且呢高血压合并左室肥厚，不仅仅高血压是左室肥厚的一个重要的病因，而且左室肥厚一旦发生以后呢，也会导致高血压，这个疾病的更佳，治疗更加棘手，也造成疾病更加危险，嗯，有左室肥厚的高血压群体呢，是我们重要防控的一个群体，它极易发生一些心血管的事件，所以会有这么样一个专家共识去呼吁大家重视，高血压合并左室肥厚这件事情那么也是我们在治疗过程当中意识到高血压合并左室肥厚是非常危险的，才会有这样一个共识出来。
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根据流行病学的调查发现，左室肥厚的危险因素主要是高血压，而且血压越高，左室肥厚的发生率越大，根据美国的一项流行病学调查显示，收缩压也就是上面那个血压每增加20毫米汞柱呢，左心室肥厚的增加呢，就可以在女性患者当中呢，每平方米增加3.0克，因为这是用新机的质量来这个评估的啊，也就是左室肥厚的时候升起的质量呢会增加，男性的患者呢信息的质量呢，啊会增加每平方米10.6克，那么血压越高，这个参数呢越高，也就是说左室肥厚呢，他是和血压的增高呈正相关。血压的增高呢呈正相关的高血压呢，会使左心室肥厚的风险增加两倍以上，收缩压，每增加一个标准差也就是19个毫米汞柱，心电图显示的左心室肥厚呢，它的风险就增加50%左右，所以呢，这个血压的水平呢，对左室肥厚影响非常大，据统计呢，高血压合并左室肥厚呢，心脑血管疾病以及死亡的风险呢，会增加更加明显，包括冠心病，中风，心力衰竭以及因为高血压引起的一些心血管疾病的并发，导致的死亡也都会增加，据统计呢，嗯，相较于基线水平的患者呢，厄左室肥厚的患者呢，他的惯性。而且呢，要比一般的没有左室肥厚的高血压患者呢，风险增加高达28%，那么中风的发生几率呢，风险呢，增加得更加明显了啊，合并左室肥厚相对于没有左室肥厚的高血压患者中风的风险呢，增加高达60%，心力衰竭的风险呢，左室肥厚的患者明显增加，高达14%，总体死亡的风险增加高达28%，所以呢，可见左心室肥厚的高血压患者，它的危险性的要比普通的高血压患者呢，爱来的更加高，所以呢，我们更加要重视高血压合并左室肥厚的治疗，防治心血管疾病的风险。
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既然左心室肥厚，有这么大的危险性，会合并如此多的一些心血管疾病的风险，对于它的发现，诊断和筛查就至关重要，而且前述当中呢，我们也提到左室肥厚的发生和发展，是和高血压关系非常密切，血压越高呢，左心室后，随后的这个程度和发生率呢，也是越高，那么做高血压作为一个可防可控的一个疾病，那么左心室肥厚呢，应该也是能够通过血压的控制呢，来得到早期的一个控制和治疗，所以早期的诊断，早期的这个筛查发现这部分人群对于左室肥厚。对于左室肥厚的，治疗心血管疾病的事件的防治发生非常关键，左心室肥厚的发现和筛查呢，其实并不复杂，应该说嗯，有一些手段，嗯，其实是很简单的，比如说心电图，那么目前认为心电图是筛查左心室肥厚最简单的一个方法，它不仅仅简单，而且呢，操作呢比较方便，那么在门诊呢就行，就能够进行检查，而且呢价廉啊非常廉价，那么也是适用于很多的人群，嗯，所以所有确诊的高血压患者呢都建议采用新建图的手段来进行左心室肥厚的筛查。这也是为什么高血压的患者，医生都建议要去进行心电图检查的一个原因，那么大家不要不理解，因为我觉得高血压和心电图有什么关系呢，其实是医生要用最简单的最廉价的一个方法去对你的血压的，高血压的这个疾病的进展呢，做一个最简单的一个评估，心脏彩超也就是超声心动图呢，是诊断左心室肥厚的主要方法，它可以通过心脏，嗯，彩超的一个诊断哪去确认患者是否存在左心室肥厚以及左心室肥厚发展的一个程度，那么这个左心室肥厚对整体的心脏的功能是否产生了一定的影响，以及患者的预后会如何都能够通过超声心动图来做。
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高血压合并左室肥厚的患者，认为高血压血压升高呢，是导致左心室肥厚发生和发展的最主要的危险因素，因此积极的管理高血压，可以有效的预防。并且，在早期发生左室肥厚的时候，能够逆转它的发生和发展，那么把血压降到我们需要的目标值，也就是降到正常范围呢，是预防左室肥厚的最有效的一个手段，那么我们降压的目标值呢，在我们国家呢，是收缩压小于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱，并且呢，在欧美国家呢，其实呢，它的目标值呢比我们更加严，是建议呢，要降到收缩。要降到收缩压130毫米汞柱，舒张压80毫米汞柱以下，那么我们也同样的，啊，我们要求呢，如果能够耐受的患者，能够达到这个血压目标值的患者呢，也降到130 80毫米汞柱以下，在药物的选择方面呢，高血压的常用药物呢，有5类，5大类降压药物呢都能够逆转，左室肥厚，当然它逆转的主要的因素呢，来自于血压将降低的一个本身，但是呢，不同类别的药物呢，它作用于左室肥厚的强度呢，是存在明显的差异的，目前认为呢，血管紧张素转换酶抑制剂，也就是我们称为某某普利阿卡托普利福，辛普利贝那普利，等等都是血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶受体抑制剂也就是某某沙坦啊，氯沙坦结沙坦，厄贝沙坦，嗯，奥美沙坦等等啊，这一类药物呢，相对于逆转左室肥厚的作用呢比较强，因此呢，高血压的患者呢也是推荐啊，左室肥厚的这些患者的优选治疗药物，另外一种对于左室肥厚有逆转作用的就是贝塔受体阻滞剂，也就是我们常用的所说的倍，他乐克啊啊，还有呢，就是嗯嗯叫康欣也就是比索洛啊，那么这样一类药物，那么这个药物呢也能够有效逆转左室肥厚，在控制血压的同时，那么也是我们左室肥厚患者优选的药物之一。
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在我们国家，高血压的人群发生率是巨大的，也是基于我们国家的人口基数，是4亿，这样的一个巨大的人群，而且高血压的患病率根据粗略的统计，18岁以上的，成人的大概患病率，有27.9%，也就是大约4个成人当中，就是有一位高血压的患者那么粗略，估计这是2018年的一个数据，在我们国家高血压的患者当中呢，呃，人群当中呢，高血压的患者呢，就有2.7个亿，而且相对于欧美国家相比呢，我们国家高血压的治疗的情况呢是令人堪忧的，那么有数据显示呢，在高血压的知晓率也就是知道自己是不是有高血压这方面，还有。高血压这方面，还有有了高血压以后能够获得治疗治疗率方面，嗯，还有呢治疗了以后能够有效控制，是不是能够达到标准这方面呢？我们国家和欧美国家相比呢，差距是相当大的，那么所以呢在上个世纪80年代的时候呢，欧美国家呢，已经获得了心血管疾病治疗的一个逆转姐她们的心血管疾病的治疗呢，已经获得了有效的进展，他们的这个疾病的发生率死亡率呢已经有了下降，而我们国家呢正在厂区植入的上升，那么这个呢是非常令人担忧的，所以呢，厄左室肥厚的发生呢，是以治疗高血压为基础的，那么我们高血压合并左室肥厚的患者呢，应该进行全程的坚持。治疗与随访，那么所有的高血压合并左室肥厚的患者呢，都应该遵循标准的生活方式进行干预，要少盐运动，减轻体重，控制吸烟，限制饮酒，那么这些呢都是我们在生活方面需要注意的，同时呢也要选用合适的药物进行治疗，并且这些患者呢进行长期的随访定期的随访认为1~3个月呢，这些患者呢都应该要定期随访一次，对于血压没有达标的患者呢，要考虑缩短水准的时间，实在治不好呢，是要经过上级医院的转诊，进行进一步的这个药物的调整，而且做好筛查工作呢非常重要，要早知晓，早发现早治疗。
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高血压，是我们国家目前发病率非常高的，一个慢性的心血管疾病，也是许多心血管疾病的危险因素。高血压合并，左室肥厚呢，在我们国家呢发病率非常高，左室肥厚，也是高血压的一个并发症，同时，高血压合并左室肥厚的这些患者呢，他的心血管疾病的最终的发生率，包括心肌梗死，心脏病，心衰以及脑卒中的发生率呢，要比没有左室肥厚的这些患者呢远远来得高，那么左心室肥厚的高血压患者呢，可以通过早期的诊断，早期的筛查呢进行，发现那么进行早期的干预，那么这个其中呢血压的这个。这个治疗呢也是非常重要的，因为高血压呢是一个可以防治的一个一个疾病，我们的高血压的治疗，进行早期的达标呢，可以减少很多后面的一些并发症的问题，左心室肥厚的筛查手段和检查手段比较简单，我们可以通过简单的心电图来进行筛查，如果筛查发现有左室肥厚的可能性呢，那么这些高血压的患者呢，都是要进行一个新，让彩超的一个检查，去明确是否有左室肥厚以及左室肥厚的一个程度，那么对于左室肥厚的治疗呢，除了控制血压以外呢，控制血压药物的选择方面呢，也是有优选药物的推荐，那么我们建议呢，选用血管紧张素，转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶受体抑制剂以及贝塔。以及贝塔受体阻滞剂呢，作为优选，因为这类药物呢，对于左室肥厚的早期的逆转呢，效果比较好，那么也有很多临床的证据呢，证实这类药物呢，在控制血压的同时呢，具有逆转左心室肥厚的一个作用，那么一旦发现有左室肥厚的患者呢，一定要坚持血压的一个控制，同时呢，进行一个密切的随访，对于血压没有控制好的这些患者呢，我们要缩短随访的周期，一般来说这些患者呢，每1~3个月呢都应该要去医生那里进行一个随访，并且呢要坚持规范的生活的治疗，切断一些不良的嗜好，并且呢坚持药物的治疗，定期的在医生那边进行一个评估和谁发。
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