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三甲
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各位朋友大家好，我是江苏省人民医院消化内镜科的王明主任。 今天给大家带来的内容是极易漏诊的结直肠侧向发育型肿瘤。 2020年中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识统计显示，我国结直肠癌已跃居成是恶性肿瘤发病率的第二位，死亡率也位列第四位。 结直肠癌的发生大多遵循着腺瘤到癌的序列，从癌前病变进展到癌通常需要五到十年的时间，这就为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要的时间窗口。 那么今天我们就来谈一谈与结直肠癌密切相关的结直肠侧向发育型肿瘤这个疾病。
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首先，我们来谈一谈结直肠侧向发育型肿瘤的定义和特点。 结直肠侧向发育型肿瘤的概念呢，最早是由日本学者工藤静英在1993年首先提出来。 它是指起源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变。这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜的表面呈侧向浅表扩散，故而称之为侧向发育型肿瘤。 那么侧向发育型肿瘤的特点呢？包括直径十毫米以上侧向扩展而非垂直扩展。 具有比息肉状腺瘤更高的恶性潜能，都发生在直肠、乙状结肠和右半结肠这些部位。 那么结直肠侧向发育型肿瘤的生长初期，因其隆起程度小，与周围黏膜无明显差别，黏膜表面之间少许的充血、粗糙或小颗粒状隆起等特点，所以在胃镜下常常容易漏着。
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那么，结直肠侧向发育型肿瘤会癌变吗？如何找到结直肠侧向发育型肿瘤呢？ 根据日本的大宗研究报道。 结直肠侧向发育型肿瘤与结直肠癌的关节密切，它合并结直肠癌的比例从8.4%-52.5%不等。 日本专家宫藤静英对428例结直肠侧向发育性肿瘤进展为粘膜内癌的病人进行分析发现。 不同类型的结直肠侧向发育型肿瘤发展为黏膜内癌的比例不同。 尤其甲凹陷型，直径大于两公分的发生率高达46%。 目前已有动态观察表明，良性的结直肠特向发育型肿瘤可以在三年内进展为进展期的大肠癌。 因此，在临床发现了较大的结直肠侧向发育型肿瘤时，我们在做内镜下治疗前，也会常规做个超声肠镜来评估病变的浸润深度，以辅助判断该病变能否行胃镜下ESD治疗。 那么如何揪出结直肠侧向发育型肿瘤呢？肠镜检查是目前最好的方法。肠镜检查可以清晰的观察结直肠粘膜，有病变时还可以取活检，是肠息肉、肠癌诊断的标准。 同时，对一级亲属具有结直肠癌患病史，本人有癌症史或肠息肉，居住于结直肠癌的高发地区，或者有慢性便秘、慢性腹泻、腹痛、便血、体重减轻等症状，以及粪便引血阳性者，都应进行定期的常年检查，切不可麻痹大意。 除此之外，还可以通过粪便隐血试验、粪便免疫化学检测、粪便基因检查等方法进行筛查。
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最后，我们来谈一谈结直肠侧向发育型肿瘤的治疗。 结直肠侧向发育型肿瘤有内镜下治疗的良好适应症。 既往呢，我们内镜医生会选择内镜下黏膜切除术，也就是em的手术来治疗，但是呢，一二手术以后。 他有时不能够提供完整的术后标本。 而且呢，术后呢，会有残留，容易复发这些缺点，因此目前的临床医生更多的是采用ESD的内镜技术来进行治疗。 那么内镜黏膜下剥离术，也就是我们所说的ESB技术，它是在E2的基础上发展起来的一项先进的内镜黏膜切除技术。 它的优点是可以完整大块的切除病变的黏膜，术中呢？ 不会有病变残留，术后的复发率也很低，特别适用于两公分及以上较大范围的黏膜病变的内镜下切除。 同时呢，ESD技术属于内镜下的微创手术，具有治疗创伤小。 恢复快、医疗费用及住院时间短等优势，为我们临床治疗提供了更多的方便。 当然，我们需要注意的是，无论是ESB技术还是叶脉技术，内镜下治疗都可能会发生出血、穿孔、感染等风险。 此外呢，术后我们会常规的送检病理，进一步判断切下来的病变有没有癌变，有没有脉管癌栓，基底测验及侧气人是否切除干净，是否需要进一步追加外科手术等等。
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