颈椎病的康复（保守）治疗

前面与大家分享了颈椎及颈椎病的分型，有小伙伴已经霍霍的给自己诊断“颈椎病”了，有小伙伴发私信说看了上篇文章后，他发现很多人都有颈椎病，还有小伙伴开始担心了。如果你具有前面我们说的那些症状，反复发作或者持续发作不缓解，你需要去看一下医生请求医生的帮助了。那么，颈椎的问题，需要看什么科的医生呢？这需要从颈椎病的治疗开始说起。北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛

颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗是颈型、神经根型及其他型颈椎病、脊髓型颈椎病早期的首选和基本治疗。只有比较严重的脊髓型颈椎病才需要手术干预。所以颈椎病，如果是需要手术，就去看骨科或者脊柱科医生；如果不需要手术，做保守治疗，就去看康复医学科医生。写到这里，突然发现好像没有神经内科医生的什么事？当发生颈椎病，尤其是有麻木、无力等表现时，其实还是要去看一下神经内科的，看神经内科的主要目的是明确诊断，排除一些鉴别诊断，当然神经内科也可以给一些药物治疗。如果要获得全面的保守治疗方案，还是需要去找找康复医学科医生来帮忙。

作为医生，当患者来到我们的诊室，除了要仔细的询问患者的病史，另外，仔细的查体也非常的重要。颈椎病的查体遵循“视、触、动、量”原则，视诊主要看患者的皮肤、颈椎的外观、肌肉容量等是否异常；触诊了解是否有包块、压痛等；动是看患者的主动活动、被动活动情况；量主要是测量其活动度。正常的颈椎活动度如图1所示。

图1 颈椎活动度

另外，颈椎还有几个专项的查体。

1. 压头试验（Spurling's test）： 将患者头部向一侧和后方压迫，出现同侧上肢放射痛为阳性，表示神经根受到压迫。

图2 压头试验

2. 臂丛牵拉试验（Eaton's test）：患者正坐，头颈偏向一侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性。提示神经根受压。

图3 臂丛牵拉试验

3. 旋颈试验 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性。

4.Hoffman征 检查者左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅 速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。提示有上运动神经元受损，常见于脊髓型颈椎病患者。

图4 Hoffman征

当做完以上的体检时，如果怀疑异常，医生会根据患者的病情予以开具颈椎X片、颈椎CT或者MRI等检查。有些患者总是希望医生一眼就能看出自己是什么毛病，觉得医生给自己开具检查是过度诊疗，还有人认为既往的中医非常的高明，摸一摸脉搏就能知道自己是什么病。其实，与中医的同行聊聊就知道，中医是不具备这么强大的功能的。现代医学强大的地方就在于，当医生通过询问病史、查体怀疑什么病时，可以通过现代的仪器去验证自己的判断是否正确，很多时候能给病人一个很明确的诊断。

好的吧，似乎说得有点多了。下面直接进入主题吧，假设已经明确诊断为颈椎病了，有哪些康复（保守）治疗方法呢。康复（保守）治疗主要有以下手段：

1. 休息和制动

1）休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；

2）制动：常用颈托或颈围，限制和保护颈椎，减少神经根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的修复、症状的缓解。

2. 药物治疗：必要时短期、交替使用。药物有以下选择：1）消炎镇痛药：芬必得、双氯芬酸钠等；2）改善肌紧张：乙哌立松、巴氯芬；3）激素类药：强的松、地塞米松；4）脱水剂：20％甘露醇；5）营养神经：B族维生素。

3. 物理疗法

1）作用 改善颈部组织的血液循环，消除炎症、水肿，镇痛，减轻粘连，解除痉挛，调节自主神经功能，促进神经肌肉功能恢复

2） 治疗方法 包括高频电疗、低频和（或）中频电疗、直流电离子导入、磁疗、红外线、超声波等；

4. 牵引

1）主要作用：①解除颈部的痉挛；②使椎间隙和椎间孔增大，解除神经根刺激；③牵升被嵌顿的小关节滑膜；④可使扭曲的椎动脉伸张；⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外突组织的恢复；⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激。

2）治疗方法：以安全、有效为前提，强调小剂量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14。

5. 针灸治疗

6.手法治疗

1）主要作用：以颈椎局部解剖和生物力学为基础，针对个体化病变特点应用中医或西医手法，可改善局部血液循环，减轻疼痛、麻木、缓解肌肉紧张与痉挛，松解软组织，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节脱位、改善关节活动度

2）方法：传统按摩、推拿、手法复位、关节松动。

注意：手法治疗需要由专业人员来做。不恰当的按摩可能导致颈动脉、椎动脉夹层等严重并发症。

7. 运动疗法

1）牵伸运动（柔韧性练习） 通过颈部各方向最大活动范围终点的牵伸练习，恢复和增加关节活动范围；牵拉缩短的肌肉，增加颈椎活动的柔韧性。

2）增强肌力练习（抗阻练习） 增强颈背部肌肉力量以保持颈椎的稳定性。

3）协调性练习 针对本体感觉的协调性训练，增强颈椎的静态稳定性和动态稳定性，缓解颈部症状，预防复发。

4）有氧运动 通过心肺运动功能训练提高颈部局部血液循环，改善症状，预防复发。

5）需要注意的事项 运动疗法适用于病情稳定者，其运动方式、运动量因人而异，另需循序渐进、持之以恒。

颈椎病的康复（保守）治疗有7种手段，但并不是患者需要做所有的治疗，具体的情况具体分析，患者的治疗可以是某一项治疗或者几项治疗的组合；另治疗方法虽然有7种，患者能主动参与的就是休息与运动疗法，其他治疗都是需要依赖专业人士得以执行。颈椎病的防治，预防的重要性远 远大于治疗；这需要我们平时：

1.保持正确的体位及姿势

①坐姿：宜端正，忌长时间过分低头，应每30-60分钟抬头、活动休息几分钟。

②立姿：行走及活动宜挺胸抬头，平视前方，忌头过仰活动。

③卧姿：宜维持颈椎前倾的正常生理弯曲，忌枕头过高过低（高枕并非无忧），成人的枕头高度约为肩宽1/2。

图5 高枕、低枕均忧

2. 颈部的保健

①颈部保暖，避免风寒侵袭；

②适当关节活动、颈背肌训练、体育运动（运动处方）

生命在于运动，所有诊疗活动的最终目的是为了维持正常的活动和工作；至于要做什么运动，怎么去做运动，多长时间运动一次，一次运动多长时间，需要做多少运动量，则是我们下一次要分享的内容：颈椎病患者的运动处方治疗。

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