不孕症介绍，什么是不孕症

不孕症就是由于某些原因导致女性没法怀孕的情况。在医学上，不孕症是指育龄期女性没有采取任何避孕措施、有正常性生活1年而没有成功怀孕的情况。

不孕症的发病率相对来说比较高，且近年来有上升趋势。

排卵障碍

• 下丘脑病变：如低促性腺激素性无排卵。
• 垂体病变：如垂体腺瘤、希恩综合征、空蝶鞍综合征、高催乳素血症等。
• 卵巢病变：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、特纳综合征、先天性腺发育不全、功能性卵巢肿瘤等。
• 其他内分泌疾病：包括先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症等。

盆腔因素

• 盆腔感染：是导致不孕的主要因素。感染引起的盆腔粘连等，会影响成熟卵子的排出、运送等过程，导致不孕。
• 输卵管及周围病变：感染或手术引起的输卵管炎、输卵管阻塞，进而影响输卵管的拾卵及运送功能，导致不孕。
• 子宫体病变：包括子宫内膜病变、子宫肿瘤、宫腔粘连等。
• 子宫颈因素：包括宫颈管功能不全、宫颈闭锁、急性化脓性宫颈炎等。
• 子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症，都可通过导致盆腔机械粘连、盆腔环境改变等多种机制引起女性不孕。
• 先天性生殖系统畸形：如米勒管永存综合征等。
• 外阴与阴道因素：处女膜发育异常、阴道部分或者完全闭锁、阴道受机械性损伤后发生的瘢痕狭窄等均可影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈口。

免疫因素

• 精子免疫：异常的精子可以使男性或女性产生异常的免疫反应，这些免疫反应可引起精子的聚集，或者影响精子的运动和受精功能。
• 女方体液免疫异常：免疫异常产生的抗体有的可以使卵子外壳变得僵硬不利于精子穿透，有的可引起胚胎着床部位小血管血栓形成，影响胚胎种植。
• 子宫内膜局部细胞免疫异常：子宫内膜局部存在大量的免疫细胞，本来这些免疫细胞是帮助怀孕的，但免疫异常后，免疫细胞就认为胚胎是异物，从而排斥胚胎导致不孕。

不明原因性不孕

在医学上，不明原因性不孕是指经过了目前能进行的所有检查，但还是找不到原因的不孕症，不明原因性不孕症相对来说比较少，大约占全部不孕症的 10%。

不孕

是不孕症的主要表现，即夫妇进行无避孕措施、规律的性生活（每周 2 次及以上），1 年以上仍未怀孕。

其他

多数患者无其他不适症状，伴有其他疾病者可有相应的症状。

• 有排卵障碍者，可有月经异常（多为月经量少、两次月经间隔时间长）、肥胖、多毛、痤疮等表现。
• 有盆腔感染者，可有腹痛、发热、畏寒、头痛、食欲下降，以及阴道分泌物增多等表现。
• 有子宫病变者，可有月经周期紊乱、经期延长、月经量增多、月经淋漓不净，以及阴道分泌物增多、痛经、性交痛等表现。

• 积极治疗原发疾病：多种泌尿生殖系统疾病、内分泌疾病等健康问题都会影响正常生育，患病后应及时到正规医院接受治疗，保持身体健康，以免影响日后生育。
• 提倡婚前检查：尽早发现先天性生殖器畸形，对于可纠正者，婚前即应进行治疗。
• 婚后合理避孕：婚后如暂无生育愿望或计划，应采取避孕措施，尽量避免由意外怀孕导致的人工流产，以防止发生盆腔感染或粘连导致不孕。
• 重视生育咨询：对于有生育愿望的夫妇，可以在备孕前到当地助产机构了解生育相关知识，避免生活中可影响生育的因素，为生育做好备孕准备。
• 保持健康生活：保持良好的卫生习惯、合理的膳食结构、良好的心态，避免滥用保健品和药品，适度进行性生活。如果有需要，可以在医生指导下采用合理的治疗及健康方案。

本病主要依靠病史、临床表现、妇科检查、超声、卵巢检查、内镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：身高与体重、生长发育、各种畸形特征、乳房有无溢乳、男性化、多毛等。
• 妇科检查：检查外生殖器的发育情况、是否有畸形等。
• 超声检查：看子宫、卵巢、输卵管是否有形态、结构上的器质性病变。
• 卵巢功能检查：根据需要进行月经各时期的卵巢激素检测。
• 输卵管通畅性检查：通常是做子宫输卵管造影。
• 腹腔镜检查：一般适用于有输卵管因素、子宫内膜异位症或所谓不明原因不孕的女性，且前提是男方精液检查正常。
• 如有必要，还会做甲状腺功能、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能检查，以及胸片、垂体磁共振扫描等检查，以排除能引起不孕的其他相关疾病。

不孕症的治疗关键是对因治疗，治疗可以分为期待治疗（保守治疗）和积极治疗两种，其中积极治疗包括药物治疗、腹腔镜手术、辅助生殖技术等。

期待治疗

对年龄较轻（35 岁以下），不孕年限较短的夫妇，医生可能会建议充分等待一段时间，一般至少 1 年。在此期间，可采取以下方式增加怀孕概率：

• 定时规律的无保护性交。
• 在排卵前 5 天增加性生活的次数，这时是最容易受孕的时间。
• 避免剧烈运动。剧烈运动可能会影响生育能力。
• 每天服用推荐剂量的锌可以提高男性的生育能力，女性应该每天服用 400 微克的叶酸。
• 适当调节体重。女性体重指数（BMI）最好保持在 18.5～23.9，有利于提高生育能力。
• 戒烟、戒酒。烟酒会影响男女双方的生育能力。
• 避免乱用药物，以免干扰生育。

药物治疗

• 氯米芬（又名克罗米芬）：可刺激卵泡发育，诱发排卵。其他口服的诱导排卵药物还有枸橼酸他莫昔芬、来曲唑、溴隐亭等。
• 促性腺激素：包括卵泡刺激素、黄体生成素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经促性腺激素等，可直接作用于卵泡，促进卵泡生长发育、成熟。
• 促性腺激素释放激素类似物：能促进女性自身产生激素，保障卵子的正常发育。
• 抗菌药物：针对生殖器感染，选用敏感药物治疗。
• 免疫抑制剂：常用泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松等药物，降低体内抗精子抗体滴度，提高精子数量。

手术治疗

具体手术方式需要医生根据引起不孕症的原因进行选择。

• 常用术式：腹腔镜下输卵管造口术、输卵管周围粘连松解术和输卵管吻合术，子宫肌瘤切除术。
• 适应证：输卵管病变、影响宫腔形态的子宫病变、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等引起的不孕。

辅助生殖技术

当其他方法都失败时，可以选择辅助生殖技术，如人工授精、体外受精-胚胎移植（俗称“试管婴儿”）、卵胞浆内单精子注射、配子移植技术等。

• 戒酒。
• 减少咖啡、茶、可可乳、巧克力的摄入。
• 避免摄入反式脂肪酸，如奶精、植脂末等。
• 如果食品包装标签中写有氢化植物油、部分氢化、人造黄油、起酥油、人造奶油、代可可脂等，也应避免食用。
• 保持合理的膳食结构，炒菜以植物油为主，多食用蔬菜、水果、坚果、鱼和豆类，适当摄入奶类和奶制品。
• 要多喝水，多吃含水丰富的水果和蔬菜，保障正常排尿。

• 应保持每周至少 3 次的规律运动，但需要注意应选择中等强度的运动，如避免过于剧烈的高强度运动对生育功能造成影响。
• 保证足够的睡眠和休息，每晚应不少于 7 小时睡眠。
• 保持稳定的情绪，尽量避免紧张、焦虑、抑郁等情绪波动。
• 服用促排卵药怀孕后，首次的 B 超检查要在有辅助生殖技术的医院进行（简单地说就是能做试管婴儿的医院），以免遗漏了宫外孕或没有及时发现多胎妊娠。

常见疑问

问：排卵期怎么测？

答：排卵期可以通过以下几种方法来测定：

• 首先可以观察排卵期白带的变化，因为排卵期雌激素含量比较高，会刺激宫颈腺体分泌物增多，排卵期的白带量比较多，并且稀薄呈拉丝状，这是比较典型的排卵期白带。
• 在月经的第十天，开始连续应用排卵试纸检测晨尿，如果出现两道红线一样深，并且两道红线又开始转弱，变浅，这个期间就是排卵期。
• 通过做 B 超观察卵泡的发育情况来预测排卵期，一般情况下在月经的第十二天开始检查，了解发育情况，如果卵泡发育到 2cm 左右，就是接近排卵期。
• 还可以通过检查体温变化来预测排卵期，但是这种情况需要在月经的第一天就开始，早晨起来没有任何的活动就检测基础体温，在接近排卵期的时候，体温会下降 0.3-0.5℃。

治愈情况

• 积极治疗不孕症可以增加怀孕概率，但并不能达到 100％怀孕。治疗效果与引起不孕的原因、病情严重程度、个人的体质、生活方式等多种因素有关。
• 部分不孕症患者，在经过一定时间的规范治疗后，可以成功受孕。
• 部分患者经过治疗后，可能仍无法正常受孕，这时可以选择辅助生殖技术来帮助受孕，以提高受孕的概率。

危害性

• 患不孕症者不能生育，可能会增加其心理压力，甚至引起焦虑、抑郁等心理问题，破坏原本和谐美满的家庭关系。
• 由盆腔器质性疾病导致的不孕症，不及时治疗还可能加重病情，导致盆腹腔粘连等，危害身体健康。