胆管癌介绍，什么是胆管癌

胆管癌是指原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据发生部位的不同，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，一般所说的胆管癌指肝外胆管癌，约占胆管癌的 90％。

本病多见于 50-70 岁人群，男性发病率略高，主要症状为腹部疼痛、黄疸等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

已确定的危险因素

• 病毒性肝炎
• 原发性硬化性胆管炎
• 肝胆管结石
• 胆管囊肿
• 胆肠吻合术后的胆管炎症
• 华支睾吸虫（肝吸虫）感染
• 胆管-胰管汇合异常

可能的危险因素

• HIV 感染
• 环境或职业毒素暴露
• 酗酒、吸烟等
• 糖尿病
• IgG4 型胆管炎

典型症状

胆管癌早期没有症状或有轻微不适，当出现症状时表示病程已发展至中晚期，以下为胆管癌的典型症状：

• 黄疸：绝大多数患者可以出现，主要表现为皮肤巩膜（眼白）发黄、尿黄。
• 腹痛：腰腹部疼痛。
• 白陶土样便：粪便呈白陶土样的灰白色。
• 皮肤瘙痒。
• 全身表现：倦怠、乏力、体重减轻等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现高热、寒战等胆道感染症状，严重时甚至出现休克表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 恶性肿瘤转移
• 肝肾功能衰竭
• 上消化道出血

• 接种乙肝、丙肝疫苗，降低患病毒性肝炎的风险。
• 患有肝硬化、胆囊炎、肝胆管结石等疾病的人群，需要积极治疗原发疾病，定期复查。
• 养成良好的生活习惯，均衡营养，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，戒烟戒酒，保护肝脏功能。
• 男性及超过 50 岁的人群，需要定期体检，如发现异常情况，及时向医生反馈。

本病主要依靠影像学检查和病理学检查进行诊断。

实验室检查

• 肝功能检查：了解肝脏功能是否正常及判断肝脏损害程度。
• 凝血功能检查：由于胆道梗阻导致维生素 K 吸收障碍，导致凝血功能受到影响，因此通过该检查可判断有无胆道梗阻现象。
• 肿瘤标志物检查：胆管癌目前尚无特异性肿瘤标志物，检测血中的 CA19-9、CA125、CEA 是否升高，对诊断有一定的意义。

影像学检查

合理应用影像学检查有助于胆管癌的定位、定性诊断及判断肿瘤分期，评估肿瘤可否切除。

• 超声检查：胆管癌首选的影像学检查。超声检查可以显示胆管内及胆管周围的病变，评价门静脉受侵程度。在超声引导下还可以做经皮肝穿刺胆管造影（PCT）检查，穿刺抽取胆汁，行肿瘤标志物、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。
• 超声内镜：超声内镜能更好地观察远端肝外胆道、局部淋巴结和血管，避免肠气干扰。对于远端胆管肿瘤所致胆道梗阻，若其他影像学检查不能明确诊断，可选用超声内镜检查，并可引导细针对病灶和淋巴结穿刺活检。
• 腹部 CT：腹部增强 CT，可进一步评价肿瘤的局部浸润情况和有无转移，为疾病分期及手术选择提供依据。
• 腹部磁共振成像（MRI）：MRI 是诊断胆管癌的最佳方法，能显示肝和胆管的肿瘤范围，判断是否有肝脏转移。磁共振胰胆管成像（MRCP）可较好地显示胆道分支，可反映胆管的受累范围，对判断胆道梗阻有较高的敏感性，可使用超声初步判断后选用 MRCP 进行全面评估。
• 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：可用于对肿块的良恶性以及是否存在远处转移的评估。
• 经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：对下段胆管癌诊断帮助比较大，可同时放置内支架引流减轻黄疸。
• 十二指肠镜：对诊断壶腹部的远端胆管癌具有一定价值，还可以取病变组织进行活检。

病理学检查

胆管癌的病理学检查可以明确诊断胆管癌，对制定治疗方案十分重要，但对于可根治性切除的胆管癌患者，一般不推荐行穿刺活检。

本病最有效的治疗方案是手术切除，此外，化疗、放疗、靶向治疗、胆汁引流术等也可用于治疗胆管癌。

手术治疗

手术治疗是胆管癌最为有效的治疗手段，也是首选治疗方案。

• 根治性手术：目的是切除所有癌症组织，是治疗胆管癌的首选方法。适用于癌症组织侵犯范围较小的患者。
• 姑息性手术：目的是减轻症状或控制并发症，改善患者生活质量，延长生存时间。适用于癌症组织侵犯范围很广，已无法完全切除的患者。
• 胆汁引流术：目的是引流胆汁减轻黄疸。

药物治疗

对于晚期不能行手术的患者，医生可能尝试通过化疗进行治疗。

• 化学药物治疗
  即口服或静脉注射化疗药物杀灭癌细胞，有助于降低癌症复发的可能，提高疗效，多为他滨类（卡培他滨/吉西他滨）联合铂类抗肿瘤药（奥沙利铂/顺铂）的化疗方案。
• 靶向药物治疗
  使肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围其他正常人体组织。目前，多种靶向药物已批准用于临床试验。
  EGFR 抑制剂：西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼。
  Raf 激酶抑制剂：索拉非尼。
  Her-2 抑制剂：曲妥珠单抗、拉帕替尼。
  血管内皮生长因子抑制剂：索拉非尼、贝伐单抗等。

放射治疗

• 对于晚期不能行手术的患者，医生可能尝试通过放射治疗（放疗）进行辅助治疗，有助于控制病情进展。

• 病情监测：胆管癌会有复发可能，如肿物出现变化，或有黄疸反复、腹部不适、皮肤新发出血点等症状时，需要及时就医。
• 定期复查：需要遵医嘱定期到医院复查，监测病情是否有复发征象。
• 饮食调节：建议规律饮食，少吃多餐，避免暴饮暴食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，增加新鲜蔬菜、水果摄入。
• 生活习惯调节：戒烟戒酒，进行适度的运动，保持心情愉悦，建立规律的生活作息习惯，避免过度劳累。

• 胆管癌起病隐匿 , 通常发现较晚，延误了最佳治疗时期，总体预后不良。
• 未经治疗的胆管癌随病情进展，肿瘤会逐渐危害周围组织器官，严重危及患者生命健康。因此，合理、彻底的手术治疗方式对于胆管癌患者的预后有重要作用。
• 如果及时接受正规治疗，有机会实现五年生存（医学上对癌症治愈的判别）。经过针对性治疗，可以提高生活质量，延长患者寿命。