腹股沟疝介绍，什么是腹股沟疝

腹股沟是人体腹部与大腿根部相接（或交界处）的一块三角区域。由于腹股沟处先天性的腹壁薄弱、缺损或者由于年龄偏大腹壁变薄等原因，使患者在站立时，腹腔内的脏器受重力或腹压的影响，离开原来所在部位，从缺损处或薄弱处向体表凸出，形成一个梨形的凸出物，此凸出物即称为腹股沟疝，表现为腹股沟区肿块，可伴胀痛，发生嵌顿时肿块增大并伴有明显疼痛。

腹股沟疝根据发病的类型，可分为可复性疝、难复性斜疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等四种。对患者而言，若有嵌顿性疝和绞窄性疝，需要及时治疗，否则可能会发生小肠坏死等严重后果。

基本病因

腹股沟疝主要与腹壁薄弱、腹腔内压力增高等有关。

腹壁薄弱

• 先天因素：如患者鞘状突未闭、腹股沟发育不良等。
• 后天因素：如高龄、生长发育不良、营养代谢不良等某些疾病。
• 其他因素：如下腹部手术史等。

腹腔压力增高

• 腹腔压力瞬间或持续增高是腹股沟疝的常见诱因，导致腹内压增高的常见原因有：长期便秘、搬运重物、慢性咳嗽、腹水、妊娠、排尿困难、婴儿经常啼哭等。

高危人群

下述人群更容易患腹股沟疝，需加以注意：

• 腹压增高的人群：长期便秘、搬运重物、慢性咳嗽、腹水、妊娠、排尿困难的人群以及经常啼哭的婴儿。
• 老年人群：年龄大于 60 岁的老人，由于年龄增大腹壁逐渐薄弱，腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱，在腹压的压力下，腹股沟更易形成缺损导致腹股沟疝的发生。
• 儿童和青壮年：一些儿童和青壮年，由于先天性的腹股沟处腹壁发育不全，可引起腹股沟斜疝。但儿童随着发育和肌肉增长，腹股沟疝有一定概率自愈。

腹股沟疝的典型症状就是腹股沟区有一个凸出的可复性肿块。起初肿块较小，仅表现轻微的坠胀感，随着肿块越来越大，患者会出现疼痛症状。

典型症状

• 包块一般在患者站立后发生。
• 因为肠管组织随着重力和腹内的压力被挤压至腹股沟缺损处，进而通过“缺损孔”凸出。一般会在一个叫做“耻骨结节”的位置，形成一个可移动的、半球形的皮下包块。这个“耻骨结节”是人体下腹部一个比较明显的骨性凸出，成年女性耻骨结节一般与阴毛上缘齐平，成年男性的耻骨结节则被阴毛覆盖。
• 患者在躺下或用手按压时，该包块会消失。其中，有部分类型的男性腹股沟疝，他们的包块凸出时可以进入阴囊，导致阴囊肿大。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 腹部症状：可能有腹部局部胀痛、坠胀之感。如果腹股沟形成的疝不能回纳（即不能回到原来的位置），肠管或者腹腔内其他器官就会卡在缺损孔处，导致肠管或器官缺血坏死。由于肠道自我保护反应，患者可出现恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛的症状。
• 全身症状：腹股沟疝如果出现嵌顿，容易出现缺血坏死和感染，严重的患者可出现发热、血压降低、昏迷等表现，如不及时治疗可能导致患者死亡。

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 饮食：经常便秘的患者应注意调整饮食，多吃含膳食纤维的食物，少吃肉类和硬质食物，多吃水果蔬菜补充维生素。
• 休息：日常生活中注意养成良好的作息，尽量不熬夜、不憋尿，规律进行性生活，有助于减少疝气发生的因素。
• 穿戴疝气带：等待手术或因其他原因不能行手术治疗者，应穿戴疝气带，减少肿物的凸出，从而减少发生嵌顿性疝、绞窄性疝的可能。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 先天性发育不良的患儿：只能通过手术纠治，以保证日后不再复发。
• 儿童和青壮年：每周应适量进行腹部肌肉训练，增强腹部肌肉活力，用增大的肌肉组织防止腹壁组织变薄。
• 老人：在日常生活中，老人应注意锻炼身体，日常饮食以易消化富含膳食纤维的食物为主，尽量避免便秘的发生。在生活中注意预防感染和感冒，饭后应积极散步，促进消化，同时还可以保持身体机能，身体条件允许的还可以去参加轻活动量的广场舞。

本病主要依靠体格检查、B 超检查、X 射线检查、CT 检查、核磁共振检查（MRI）等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：目的是初步判断患者病情，为后续检查及治疗提供依据。
• B 超检查：目的是通过 B 超检查观察患者腹沟股处的包块，进一步辅助判断患者是否为腹股沟疝。同时，超声还可以协助医生评定腹股沟疝术后并发症。
• X 射线检查：目的是通过 X 射线检查观察患者腹壁处腹腔脏器的形状、位置是否有明显改变，辅助判断患者是否患有腹股沟疝。
• CT 检查：目的是判断患者是否患有腹壁变薄缺损，以协助医生诊断，同时能判断腹腔器官的情况；在患者发生嵌顿性腹股沟疝或绞窄性腹股沟疝时，了解患者的整体情况及疾病的严重程度。
• 核磁共振检查（MRI）：目的是对患者腹腔软组织进行辨认，能够有效鉴别“隐匿疝”等不易察觉的情况，以免漏诊。

目前腹股沟疝最可靠的治疗方法为手术治疗，除少数无明显症状的患者，腹股沟疝一般均需要接受手术治疗。一岁以下婴幼儿可暂不手术，因其存在自己痊愈的可能。年老体弱或者不能耐受手术的患者，可以在医生指导下，进行保守治疗。一般采用镇痛药物和抗生素缓解患者疼痛和防止术后感染。

紧急处理

如果出现腹股沟区肿物凸出不能回纳，同时伴有局部或者腹部疼痛明显、恶心呕吐等，应紧急就诊，必要时医生会安排急诊手术治疗。

药物治疗

• 镇痛药物：由于嵌顿性疝不能回纳，可引起患者腹部剧痛。在术后可服用一些非甾体镇痛药物，在镇痛的过程中可起到抗炎的作用。常用药物：如吲哚美辛、布桂嗪等。
• 抗生素：患者的肠管如果坏死或在手术后形成伤口，则需要使用抗生素防止细菌感染。常用药物：如头孢类、青霉素类抗生素。

手术治疗

一旦诊断为腹股沟疝，医生会采用外科手术修复缺损的组织。他们会将一个特制的网片放置在患者腹腔的薄弱处，人为加固该处的组织强度，从而保证肠管等腹腔脏器不会移位到发病处，形成疝。一般而言，目前最常用的手术方式是开放手术和腹腔镜手术。

• 开放手术：通过开放的方式完成手术修补，适合所有类型的疝，特别是不能耐受腹腔镜手术的患者。主要有传统的疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种。常选用无张力疝修补术。
• 腹腔镜手术：具有创伤小，愈合快的优点。

病情观察与复查

• 观察病情：术后应注意保持伤口清洁、干爽，防止细菌感染，如有渗血、渗液，应及时更换敷料，若有其他不适应及时告知医生。
• 复查：术后出院 1 月后，去医院可复查一下 B 超，目的是让医生判断恢复情况。

饮食

• 正常术后第一天如果没有明显麻醉后反应，可以正常进食。
• 由于大多的复发性腹股沟疝都是因为肠管突出形成的，嵌顿性疝严重者会导致患者肠管坏死，所以嵌顿性疝急诊手术一般在术后禁食；在恢复期间，采取静脉滴注营养液等方式，补充患者恢复所需的能量，及生命活动必需的氨基酸、蛋白质等。
• 在出院后可进食高蛋白、易消化的流食，如瘦肉粥、鸡汤、蛋羹等。可将水果榨汁饮用。不要吃生冷、硬质、辛辣刺激的食物。

运动

• 术后第 1 天可以适量下床走动。
• 术后 1 个 月可恢复正常活动。
• 出院后可适量的进行饭后散步等活动，保持身体机能维持正常的水平。
• 术后半年内应避免进行重体力劳动及高强度运动。

戒烟、戒酒

• 烟酒对身体具有刺激作用，酒还会扩张血管，不利于伤口恢复。

• 若不接受正规治疗，患者凸出的腹腔脏器如果不能回纳，可导致该脏器缺血坏死，引起患者剧烈腹部疼痛，甚至可引起患者严重的细菌感染，严重者可威胁患者生命。
• 经过正规治疗后，症状可明显改善，基本都能治愈，且一般无后遗症，治疗效果良好。但是本病也有一定的复发率，所以要听从医生的建议规范治疗，减少复发。