股骨头坏死介绍，什么是股骨头坏死

股骨头坏死是一种由于股骨头血运不良，导致的骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病变。

本病好发于 30~50 岁人群。

早期可能没有任何症状，随着疾病进展，会出现髋部或腹股沟处的疼痛、髋部无法活动和跛行等症状。

基本病因

本病是由于股骨头处血液供应减少或中断引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 创伤：交通事故引起的剧烈撞击、运动中发生髋关节脱位或半脱位、股骨颈骨折等外伤，都会导致股骨头的血供中断。

• 某些疾病：如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、减压病、痛风、凝血障碍、慢性肝病。

• 某些药物和治疗措施：如长期大剂量使用皮质类固醇激素、放疗、化疗。

• 不良生活习惯

  酗酒：酗酒会引起血管内凝血的异常，导致股骨头的血供问题。

  吸烟：吸烟会增加股骨头坏死的风险。

高危人群

下述人群更容易患股骨头坏死，需加以注意：

• 年龄：30～50 岁最容易患病。
• 妊娠：怀孕时体重增加，会增加股骨头的承重负担。
• 肥胖：肥胖患者的骨头承重负担大，发生股骨头坏死的风险也更高。

常见疑问

问：服用多少激素会得股骨头坏死？

答：我们这里提到的激素指的是皮质类固醇类激素，如地塞米松、强的松、可的松等。激素是股骨头坏死的病因之一，平时如果大量服用激素类药物，得股骨头坏死的几率会比正常人大很多。

关于服用多少激素会造成股骨头坏死在目前还没有明确的标准。患者患病情况不同，每日服用的药剂量也是不同的，服用后多久康复等都与个人自身情况有很大的关系。

国外研究表明：与累积服用剂量或治疗持续时间相比，平均每日剂量或最大服用剂量与股骨头坏死的关系更为密切。剂量较高，即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量大于每天 20 mg 表现出较高的骨坏死的危险性。

早期患者可能没有症状，随着疾病进展，股骨头坏死可能出现髋部或腹股沟处的疼痛、髋部无法活动和跛行等症状。

典型症状

• 髋部或腹股沟疼痛：轻至中度的髋部或腹股沟疼痛。疼痛可突然发作，站立或行走时加重，休息时缓解。
• 膝关节疼痛：多为膝关节放射性疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 活动受限：患者可出现髋部活动受限的表现，例如跛行或是抬高腿时疼痛。
• 肌肉痉挛：股骨头坏死的儿童可能出现髋部肌肉痉挛、跛行或不肯负重。
• 残疾：随着疾病进展，髋部疼痛会逐渐加重，甚至休息状态下也感觉疼痛。一旦股骨头坏死引起股骨头塌陷，会出现剧烈疼痛，可能导致无法行走。如不及时治疗，可能造成残疾。

本病主要是股骨头处血液供应减少或中断引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 戒烟戒酒。
• 有股骨头坏死高危因素的人群，要减少负重，保护好自己。如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员，确已患病的最好改变工种并及时就医。
• 将血脂控制在正常范围，以避免阻塞血管和影响骨骼的血液供应。
• 不要自行滥用糖皮质激素类药物。如需长期使用，应采取最低的剂量，并定期接受检查。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 磁共振成像（MRI）：可在发生骨坏死后 3 ~ 5 天发现骨坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的“金标准”。可以在 X 线片和 CT 片发现异常前作出诊断。
• X 线成像：可以显示股骨头坏死引起的骨骼损伤，但很难在早期就发现股骨头坏死。
• 电子计算机断层扫描（CT）：能够帮助医生判断骨骼损伤的程度，但容易漏诊早期股骨头坏死。
• 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：能早期发现股骨头坏死征象，并可以预测股骨头坏死的进展，但价格较高。
• 骨扫描：能够识别股骨头坏死的不同时期。
• 骨活检：能够知道疾病进展程度，明确分期。

股骨头坏死的治疗，主要包括手术治疗、药物治疗、物理治疗、康复治疗。临床主要的治疗方法为手术治疗，非手术治疗主要用来缓解症状。

手术治疗

保留自身股骨头的治疗

• 适用于疾病早期，没有塌陷变形或变形轻微者，有时股骨头坏死可以治愈。
• 包括钻孔减压、植骨术、截骨术、干细胞移植、钽棒植入手术等。
• 主要目的是促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。

人工关节置换治疗

• 适用于晚期关节面塌陷、长久反复疼痛影响负重行走者。
• 包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。
• 目前的手术技术成熟，效果肯定，可以迅速改善功能。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：用于减轻疼痛和肿胀，如布洛芬、萘普生等药物。
• 降胆固醇药物：服用皮质类固醇的患者可使用降胆固醇药物，以降低血脂和改善骨骼的血液供应。
• 抗凝血剂：凝血性疾病患者可使用抗凝血剂，以预防血管栓塞。

物理治疗

• 限制髋关节负重：建议使用手杖或拐杖。
• 经皮电刺激：治疗效果还需要更多的证据支持。

康复治疗

• 关节活动度训练：非负重前提下进行髋关节活动度训练，以改善髋关节的功能。
• 肌肉力量与耐力训练：非负重前提下进行维持髋关节的肌肉训练和腹背的核心训练。

• 避免剧烈体育活动。
• 控制体重。
• 戒烟戒酒。

经医生同意后，可进行的康复锻炼有：

• 卧位抬腿法：仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝 90°，再放平，反复多次。
• 坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收，反复多次。
• 立位抬腿法：手扶桌子或其他固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝 90°，使身体与大腿成直角，再放下患肢，反复多次。
• 扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，反复多次。

本病预后与治疗开始的时间、治疗是否规范等有关，经及时有效治疗一般预后较好。

如果治疗不及时、治疗不当或不规范，可能会引起终身残疾等，严重影响生活质量，但不会影响寿命。