结肠炎介绍，什么是结肠炎

结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变，主要包括特异性结肠炎和非特异性结肠炎这两类，即能够明确病因和病因尚未明确的两类。本病主要临床表现有腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、便秘等。

基本病因

结肠炎有多种类型，通常按照疾病原因进行分类：

特异性结肠炎

这一类结肠炎能够明确发病原因，包括感染、遗传、精神因素等。饮食不当导致的结肠炎是最常见的，多因进食病毒或细菌污染的食物所致。

• 感染性结肠炎：主要为细菌性痢疾及急性阿米巴痢疾，分别由志贺菌属及溶组织内阿米巴滋养体感染引起。
• 缺血性结肠炎：多发生于 50 岁以上的中老年人，特别是有高血压、动脉粥样硬化等基础疾病的人群，因结肠某肠段血供减少，不足以维持细胞正常代谢导致。
• 伪膜性结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，临床常见于应用大量广谱抗生素之后发生。

非特异性结肠炎

又称为炎症性肠病，主要与遗传、患者自身免疫系统病变有关，包括溃疡性结肠炎及结肠克罗恩病。

危险因素

特异性结肠炎

感染性结肠炎：主要与不洁饮食密切相关。

缺血性结肠炎：多见于老年人，动脉粥样硬化是最常见的原因。

伪膜性结肠炎：多发生在应用大量广谱抗生素之后。老年体弱、心肾功能不全者多见。

炎症性肠病

溃疡性结肠炎

• 遗传因素：结肠炎的发病具有种族差异性和家族聚集性。
• 环境因素：以不良饮食结构（饮食过于精细化，果蔬吃得少）和吸烟的影响最为突出。
• 免疫因素：免疫失衡可能是导致发病的重要环节。
• 心理因素：虽然没有明确的证据证实，但情绪紧张或低落抑郁，都会加重肠道症状。

结肠克罗恩病：主要与机体的自身免疫反应有关。

典型症状

结肠炎的症状具体情况取决于特定结肠炎的原因、病程长短、严重程度等因素。

特异性结肠炎

• 感染性结肠炎：多表现为急性起病、伴发热、恶心呕吐及明显腹痛。
• 缺血性结肠炎：表现为左下腹突发绞痛，排便紧迫感，24 小时内排鲜红色或暗红色血便甚至血性腹泻，腹痛常先于便血出现，通常为轻中度腹痛。
• 伪膜性结肠炎：腹泻是最主要的症状，每日可达数十次，为大量水样便，并有脱落的肠黏膜片，粪便呈现浅绿色水样或蛋花样，常伴有腹痛、腹胀。

炎症性肠病

• 溃疡性结肠炎：主要表现为黏液血便、腹泻、里急后重（排便急迫感及排便不尽感）、腹痛。
• 结肠克罗恩病：多数患者表现为腹部不适，间歇性发作；腹泻，常为不成形稀便，很少排黏液血便；乏力。严重者可有发热、食欲减退、营养不良、消瘦等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会伴有肠外症状，包括：关节炎，口腔溃疡，皮肤发红、皮肤肿胀及眼睛充血等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 急性结肠扩张与溃疡穿孔
• 下消化道大出血
• 结肠假息肉形成
• 结肠狭窄
• 结肠癌

本病确切原因尚未明确，因此从根本上进行预防还是比较困难，但可采取以下措施避免一些可疑的致病因素，降低发病率：

• 合理饮食：吃少渣、易消化、低脂、高蛋白的食物，尽量少吃辛辣、生冷等刺激性食品。
• 适当休息，保证充足的睡眠。
• 养成良好的运动习惯。
• 保持心情愉悦。

本病主要依靠内镜检查结合病理学检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

内镜检查

结肠镜检查：是结肠炎诊断和鉴别最重要的手段之一。主要包括直肠乙状结肠镜和纤维结肠镜，可直视观察黏膜病变，并获取病灶黏膜标本进行病理活检，帮助诊断。

病理学检查

病理活检：通过结肠镜获取病灶黏膜标本并进行病理活检，可提供有关病因及损伤程度的信息。

影像学检查

结肠 X 线检查：主要通过钡剂灌肠或口服钡剂，然后再通过 X 线检查，观察病变部位及其严重程度，从而进行相应的临床诊断。但病情严重者，特别是疑有急性结肠扩张者，不能进行 X 线钡剂灌肠检查。

实验室检查

粪便常规：通过观察大便内是否有血、白细胞、寄生虫，并进行细菌培养等，判断是否有寄生虫、细菌等病原体感染，明确结肠炎原因。

对于不同类型的结肠炎，要采取个体化、综合化的治疗方式，原则上应尽早缓解症状，维持治疗，防止复发，防治并发症和掌握手术治疗的时机。

一般治疗

• 伴有营养不良的患者，给予高糖、高蛋白、低脂的饮食，注意少渣饮食，病情严重者要进食流质饮食或暂时禁食，从静脉补充所需能量。
• 腹痛或腹泻较多者可适当用止泻药和解痉药，可用益生菌调理肠道菌群。
• 注意纠正贫血与低蛋白血症，同时纠正电解质紊乱尤其是低钾血症。

药物治疗

• 氨基水杨酸类药物：是治疗溃疡性结肠炎最常用的基础药物，常用药物为柳氮磺嘧啶和美沙拉嗪。
• 糖皮质激素：具有较强的抗炎作用，可以在短时间内快速缓解重度患者的急性症状，通常作为短期内的冲击治疗，较少用于轻中度患者的长期维持治疗。
• 免疫抑制剂：用于激素治疗无效或者激素依赖的溃疡性结肠炎患者。常用的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素。
• 其他药物：如甲硝唑、环丙沙星等。

手术治疗

手术时机

• 积极内科治疗无效
• 反复发作，症状严重，影响生活及生长发育
• 有内瘘或外瘘
• 有完全性或不完全性肠梗阻
• 有持续性出血，经一般治疗无效
• 合并腹内或腹膜外脓肿
• 合并急性肠穿孔或慢性肠穿孔
• 合并肛门部病变

手术方式：包括肠切除吻合术、短路手术及肠造瘘术。

• 合理搭配饮食结构，应以易消化、能量充足、营养素丰富为原则。
• 少食多餐。
• 应少吃或不吃生食、凉食、辛辣刺激性食物以及含有纤维素较多的蔬菜。

• 保证充分的休息，避免过度劳累、情绪激动。
• 注意饮食卫生，避免肠道感染。
• 服药需听从医生建议，不要擅自服药或停药。
• 注意饮食搭配，日常可以选择富含营养、易消化的少渣饮食，避免刺激性饮食。

根据发病原因的不同，结肠炎通常有不同的预后情况：

• 感染性结肠炎经及时积极治疗，一般预后良好。
• 缺血性结肠炎预后取决于病变范围和合并症情况，超过一半患者可自愈。
• 伪膜性结肠炎患者轻症病例在停用抗生素之后可自愈，重者经及时治疗预后良好。
• 炎症性肠病是慢性终身性肠道炎症，可反复复发。