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林芳华主治医师 永丰县人民医院 脑外胸外科 脑出血后遗症，病症名称，又称脑出血后遗症，是指脑溢血后所留的后遗症，具体表现为偏瘫，全身瘫痪，四肢功能障碍，口眼歪斜等等症状。脑溢血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑溢血。脑溢血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病。脑溢血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。主要症状偏瘫，全身瘫痪，口眼歪斜四肢功能障碍引发原因一、日常生活中，引发脑溢血后遗症的因素有哪些？1、冬秋季比夏季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故，但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑溢血后遗症。2、情绪激动也会使血压突然升高，引起脑溢血后遗症。3、过度疲劳和用力过猛会引起血压升高，成为脑溢血后遗症的诱因。4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血后遗症。二、一般脑溢血后，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：(l）出血量，出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。半球内出血量在25毫升以上者常留有后遗症，出血量越多，后遗症也就越重是不难理解的。(2)出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一，如在基底节区的出血，常遗留较重的肢体功能障碍，而脑干出血病灶小也常造成死亡。小脑溢血则会导致肢体麻木，行走不稳等症状。非功能区(即静区)的出血或出血部位末影响运动和感觉通路，所以不留神经功能降碍。某些病人因病灶水肿、压迫已影响到运动和感觉通路，但实际上没有损坏其通路，经治疗消除了水肿，解除了压迫性影响，则义恢复了功能。故出血部位与预后有关。(3)康复期的治疗和护理，此应首先肯定与后遗症有关、但后遗症的严重程度，主要取决于病仗大小、部位和急性期治疗措施得当与否。后遗症脑溢血后遗症的症状，脑溢血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。脑溢血常见的后遗症主要表现在三大方面。（一）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑溢血意外，可留有精神和智力障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。（二）失语脑溢血后遗症型失语主要包括三个方面：1、运动性失语（Broca失语）表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思，病变累及优势半球Broca区，还有相应的皮质下白质等区域；2、感觉性失语（Wernicke失语）则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话，病变累及优势半球Wernicke区；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称，病变累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区。（三）其它症状脑溢血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。诊断以下为判断脑溢血预后的参考条件：1）年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在26。6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率为30。07%。3）发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。4）昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。5）病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。6）出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。7）神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。8）生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑溢血。10）伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。11）合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。12）有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过200毫克者，预后较差。13）脑电图改变进行性加重者，预后较差。14）反复发作者，预后较差。15）脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。日常护理脑溢血后遗症的患者的日常护理需注意的护理方法如下：（一）1、维持患者的心理平衡。首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。2、创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。3、保证营养和入量适当：因脑溢血后遗症的患者常表现出失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。4、坚持进行康复训练。脑溢血后遗症的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。语言和智能的训练也一样。5、注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应该在医生的指导下进行精心护理，防止并发症的发生。6、大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。（二）饮食人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预防脑溢血后遗症的发生。高钾食物美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人，发生脑溢血的危险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑溢血作用；这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防止脑溢血的发生。富含高钾的食物有菠菜，番茄，青蒜，大葱，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。富含类黄酮与番茄红素食物现代医学研究表明，引起动脉粥样硬化主要是"坏"胆固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用。而类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂，对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用。（日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱，香菜，胡萝卜，南瓜，草霉，苹果，红葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。）多食优质蛋白食物流行病学调查资料显示，蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳，会使血管脆性增加，易引起颅内微动脉瘤破裂出血。研究显示多吃富含硫氨酸，赖氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物(如鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等)，不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益，还能促进钠盐的排泄，有利于防止脑溢血的发生。康复功能训练目前认为脑溢血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑溢血的高复发率。实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。目前在日常的家庭护理康复治疗中，国内常使用肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，最大限度恢复患者的肌张力和肢体运动。[1]1、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。2、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼：1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。5）脚踏车练习：瑞士苏黎世大学进行的一项新研究显示:患者如果在康复计划中参加电动脚踏车练习，能够提高大脑功能和身体健康水平。来自苏黎世大学、美国约翰·霍普金森大学、马里兰大学和巴尔的摩退伍军人医疗中心的研究者对参加脚踏车练习的37名患者的大脑和身体功能进行了检测比较。这37名病人每周参加三次脚踏车练习，另外有34名病人只做传统的伸展练习，作为控制对照组。经过六个月的练习后，参加脚踏车练习的这组病人的最高行走速度提高了51%，而对照组只有11%。前一组病人的心血管健康水平提高了18%，而后一组病人反而下降了3%。通过磁共振成像(MRI)显示:参加脚踏车练习的病人的身体中有更多携带氧气的血液运送到了脑干和小脑中。约翰·霍普金森大学的神经科学教授丹尼尔·汉利博士说:“这项研究的临床意义在于，即使在患病后很长时间，或是其他常规治疗方法都不起效果之后，再进行脚踏车练习，也能起到良好的治疗效果。”参加试验的病人的平均年龄为63岁，参加脚踏车练习的时间大约是在患病后50个月。这项研究成果发表在8月29日的美国《中风》期刊上，强烈建议每个脑溢血、中风幸存者把电动脚踏车练习作为标准的康复治疗手段。预防高血压、动脉硬化是脑溢血及各类脑溢血后遗症的重要危险因素，而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血及各类脑溢血后遗症的常见诱因。因此，针对上述的危险因素和诱因，针对性的采取相应的措施，积极的防治高血压2023年08月30日
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2022年11月08日56
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 脑出血，又叫脑溢血，是一种非外伤性的实质脑内血管破裂引起出血，并迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征，是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病。 脑出血对于患者来说不仅是身体上的障碍，对心理上也有一定的障碍，由于发病后患者会出现肢体和语言功能障碍，这种改变在短时期内难以恢复，患者会出现抑郁、悲观心理，导致脾气暴躁，不利于康复治疗，这时候作为患者家属，就要做到关心患者，在平时要尽量体贴，多给予安慰，对患者进行开导和鼓励，告诉患者，与他同在。 多和患者交流，要让患者融入到平常的生活中消除孤独感，树立战胜伤残的信心，让患者的身心恢复到最佳状态。这样能有助于病人的恢复。 脑出血后遗症指的是一般脑出血后，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。老年人是该病的主要患病人群，一般以40—70岁为该病的主要患病年龄。脑出血后遗症 1.偏瘫：具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。 2.精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎糜、易激动等。 3.失语：运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。 4.其它症状：头疼、头晕、恶心、痴呆、抑郁、食欲不振等。 脑出血后遗症的康复锻炼方法偏瘫的功能锻炼 1.按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。 2.灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。 3.力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。 4.进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。 面瘫的功能锻炼： 用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 语言功能训练： 要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。 鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。2021年12月22日738
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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 最近，咨询脑出血及后遗症的咨询很多，这里简单介绍一下。脑出血是一种神经科常见病，是一种致残率、致死率很高的疾病，其常见的后遗症主要有：1）脑出血最常见的后遗症是偏瘫具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。2）智力障碍、精神障碍：脑出血可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢精神萎靡、易激动等。3）言语不利，失语：脑出血后遗症型主要包括三个方面。1、运动性失语表：简单说就是病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语：无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语：表现为看到一件物品、能说出它的用途但却叫不出名称。四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食饮不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复方法主要有：1）首先要看看有没有外科治疗能有所帮助的方面，即是否有手术治疗的必要，比如脑出血后，尤其是脑室出血后，是否有脑积水。有没有颅骨缺损。如果有，要首先解决这些器质性病变。否则，其它康复无从谈起，还有一定风险。比如，有颅骨缺损时应用高压氧治疗。2）传统医学治疗，如针灸推拿等。3）患者在专业康复医院治疗。配备治疗师和高压氧水疗。4）居家锻炼：比如语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，跟随电视或广播，练习时，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。家人可以给患者按摩：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。如能下地，可将病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，逐渐达到日常生活能够自理。进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，戒除不良生活习惯。陪护家属还要有耐心和，脑出血后遗症病人是能收到比较理想的效果的。目前医生认为，能够恢复正常60%功能，就是比较理想的。大约10%～20%的患者可以恢复工作。约40%的患者可以生活自理。2021年05月13日1517
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2020年11月06日2000
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 脑出血常常是因为高血压小动脉硬化血管破裂所引起的，往往发生在中老年人身上，有很高的病死率和致残率。即使脑出血及时被抢救也难免给身体带来后遗症，如偏瘫、精神和智力障碍等。脑出血有哪些后遗症呢？西安市第三医院神经外科张世荣1、偏瘫偏瘫是脑出血最易发生的后遗症之一，患者一侧肢体肌力减退、活动不便，同时伴有感觉障碍，不能正常感知冷热和疼痛。也有一部分患者伴有同侧面瘫，视野发生缺损。2、精神和智力上出现障碍脑出血多次发作或出现比较大的范围时，可伴有不同程度的智力和精神障碍。患者人格发生改变，变得消极悲观，情绪异常激动、精神萎靡和郁郁寡欢。3、突然失语脑出血后遗症失语包括运动性、感觉性和命名性失语。运动性失语是能听懂他人说话，但不能表达出自己所说的话。感觉试一试没有语言表达障碍，但听不懂自己和他人的话，总是出现自言自语或答非所问。命名性失语是看到一件物体时只能说出其用途，不能正确说出其名称。脑出血后遗症该如何做好康复锻炼？1、面瘫功能锻炼首先把双手清洗干净，用大拇指从两眉之间，经过眉弓，然后向下经过鼻翼旁和嘴唇，一直按摩到下颌角，按摩到局部发热发酸为宜。2、语言功能训练语言功能训练时必须要有一定的耐心，一个字一句话的练习，练习时必须保持注意力集中和情绪稳定，减慢说话节奏，不妨从简单的单字和单词练习。鼓励患者和他人多交谈，这样也能锻炼语言。3、偏瘫功能训练脑出血早期需长期卧床，护理人员要经常对瘫痪的肢体按摩，能避免出现肌肉萎缩。同时让患者的大小关节做弯曲伸展运动、经常活动活动手指等，能避免关节僵硬。对上肢的锻炼主要训练双手的协调性和灵活性，如自己穿衣服、洗脸或梳头，也可以适当的拍皮球或打乒乓球等，一直让基本生活能自理为止。下肢锻炼时可以端正坐在凳子上，用脚踩着竹筒不停的滚动。4、力量训练保证安全的前提下，可以做一做踢腿、弯曲膝盖和扶着物体站立等运动，让身体向两侧活动或下蹲等。只要身体能承受住，可以做原地踏步，两个腿轮流着抬起，扶住床沿或桌子沿慢慢的移动走路。在锻炼的时候要有意识的让患侧肢体负重，逐渐增加活动量，掌握好时间，不能过度疲劳。西北大学附属西安市第三医院神经外科张世荣主任温馨提示：预防大于治疗，对于高血压和心脑血管疾病患者，必须做好预防工作，控制好血压和血脂，采取低脂肪低盐低糖的饮食结构，少吃动物内脏，多吃蔬菜水果和豆制品。积极预防大便干结，若排便用力的话，会升高腹压和血压以及颅内压，使得脆弱的小血管破裂，从而引起脑出血。另外不能做重体力和重脑力劳动，密切关注身体上中风的一些先兆症状，如不明原因的剧烈头痛头晕或晕厥、语言交流障碍，需及时就医。2020年07月21日2738
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2019年12月04日1944
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