尿失禁介绍，什么是尿失禁

尿失禁就是通常说的“漏尿”，是指尿液不受控制的自行流出，本病可发生于各年龄组的患者，但以老年患者更为常见。

根据发病原因、临床特点，尿失禁可以分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、充盈性尿失禁、完全性尿失禁等。

压力性尿失禁

膀胱内尿液充盈的压力超过尿道关闭的阻力时就会发生压力性尿失禁。患者尿道无法保持关闭状态，可能是由于骨盆的肌肉薄弱或受损，或尿道括约肌（使尿道闭合的环状肌肉）丧失正常功能。造成上述问题的主要原因在于：

• 女性在分娩期间盆底肌受到损伤。
• 腹部压力增加：例如，怀孕或肥胖。
• 手术过程中对膀胱或附近区域造成损伤。
• 影响脑部和脊髓的神经系统疾病：帕金森病或多发性硬化症。
• 某些结缔组织病：埃勒斯-当洛斯综合征。

急迫性尿失禁

膀胱控制排尿的肌群收缩过于频繁，可导致患者尿频、尿急。造成膀胱肌群频繁收缩的可能原因包括：

• 饮用过多含有酒精或咖啡因的饮料。
• 液体摄入不足：浓缩的尿液可刺激膀胱过度活动。
• 前列腺增生等长期病症影响膀胱功能。
• 影响下尿路（膀胱和尿道）的疾病：如，尿路感染或膀胱肿瘤。
• 神经系统疾病。

充盈性尿失禁

通常是由膀胱梗阻引起，尿液在膀胱内过分充溢又始终无法排净，最终就会呈现不自主的点滴状溢出状态。膀胱梗阻的原因包括：

• 前列腺肥大（男性）。
• 膀胱结石。
• 直肠肿瘤等。

完全性尿失禁

患者的膀胱完全无法储存尿液。可能的原因包括：

• 先天性膀胱功能缺陷。
• 脊髓损伤：破坏大脑和膀胱之间的神经信号。
• 膀胱瘘：尿液通过瘘管发生泄漏。

• 压力型尿失禁：患者在咳嗽、大笑、喷嚏、运动等导致腹压升高动作的时候，尿液不受控制的流出，一般漏尿量较少，无明显尿急感，半卧位时症状减轻，而站立后症状加重。
• 急迫性尿失禁：患者在出现强烈尿意，无法控制尿液流而出现尿失禁，或在有尿急感同时发生尿失禁。
• 充盈性尿失禁：一般有排尿困难及尿不尽的感觉，有尿频、尿急、尿失禁等症状，其特点为排尿后膀胱内依旧有大量残余尿液。随着病情的进展，始终充盈的膀胱可导致细小的尿流频繁的溢出。
• 混合型尿失禁：通常是指患者既有压力性尿失禁又有急迫性尿失禁的症状。

• 保持健康的体重。
• 适当进行凯格尔运动等盆底肌肉锻炼，维持盆底相关肌肉功能。尤其是分娩过的女性。
• 减少饮酒和饮用含咖啡因的饮料，如茶，咖啡和可乐。

本病主要通过尿液检查、残余尿试验、尿动力学检查、膀胱镜检查、排尿日记等进行诊断和评估。

• 尿液检查：通过尿液检查确定是否存在尿路感染情况，如果存在尿路感染，可能还会做进一步的细菌培养等，以确定患者感染的病原菌，以便针对性给予治疗。
• 残余尿试验：排尿后，通过 B 超检查膀胱内剩余的尿量。如果尿量较多，则代表患者可能有尿道梗阻或控制膀胱的神经、肌肉系统发生障碍。
• 尿动力学检查：尿失禁最重要的检查，可以检测膀胱压力、尿道压力、漏尿点压力，分析膀胱容量等膀胱、尿道的功能情况。
• 膀胱镜检查：将细小的膀胱镜通过尿道伸入膀胱，检查是否存在肿瘤、炎症、结石等情况。
• 排尿日记：就诊时医生可能需要患者记三天的排尿日记，可提前进行准备，便于医生询问。主要内容包括：
  饮水时间、饮水量等饮水情况。
  排尿情况，如排尿量、排尿时间。
  尿失禁情况，如尿量、次数、尿急等。
  尿失禁时的症状，如是否存在咳嗽等。

尿失禁的治疗需要根据尿失禁的类型、严重程度和原因决定尿失禁的治疗方案，一般遵循先简单再复杂，先无创再有创的治疗原则。如果尿失禁是由于其他疾病引起的，医生会先对病因进行治疗。

一般治疗

• 健康的生活方式：尽可能戒烟、戒酒、戒咖啡因，均衡饮食，定期运动，减轻体重，调整饮水量。
• 排尿训练：采取双重排尿法，即在每次排尿结束后过 5 分钟左右再排尿一次，有助于彻底排空膀胱，可以避免充盈性尿失禁。
• 膀胱训练：每次有尿意的时候尝试推迟 10 分钟，这样延长每次上厕所的时间，直到每 2.5 到 3.5 小时排尿一次。
• 盆底肌肉锻炼：收紧用来憋尿的肌肉，开始训练时可以保持 5 秒钟，然后放松 5 秒钟。训练至可以维持肌肉收缩 10 秒钟。每组训练反复收缩 10 次，每天进行 3 组训练。

药物治疗

• 抗胆碱药：适用于急迫性尿失禁，可通过抑制逼尿肌的不自主收缩来控制尿失禁，如托特罗定、索利那新等药物。
• 米拉贝隆：用于治疗急迫性尿失禁，它可以松弛膀胱肌肉，增加膀胱的储尿量。还可以增加每次的排尿量，有助于更彻底的排空膀胱。
• α 受体阻滞剂：适用于充盈性尿失禁患者，对部分由于膀胱出口梗阻引起的男性急迫性尿失禁也有一定效果。常用药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等。
• α 受体激动剂：适用于压力性尿失禁，具有增加尿路阻力，促进尿道收缩，提高尿道压力的作用。常用的药物如麻黄碱、盐酸米多君等。
• 局部使用雌激素：对于老年女性患者，使用低剂量的外用雌激素可以有助于控制排尿；但是临床不推荐口服雌激素，这不仅无益于病情，反而可能导致恶化。

手术治疗

压力性尿失禁

• 尿道中段吊带术：指将尿道中段悬吊在耻骨后方，动态性提高尿道阻力，减少尿失禁，是治疗女性压力性尿失禁的首选方法，但对于尿道功能丧失、尿道与周围组织粘连严重、阴道缩窄等患者效果不佳。该手术可能导致膀胱损伤、排尿障碍、尿潴留等并发症。
• 膀胱尿道悬吊术：治疗的目的在于纠正并重建近端尿道和膀胱颈的解剖位置，并增强阴道支撑结构的吊床作用，主要术式有耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch 术）和经腹腔镜 Burch 术。主要用于治疗女性压力性尿失禁。
• 注射填充剂治疗：对于男性压力性尿失禁，可采取胶原、自体脂肪等作为填充物，注射于尿道周围，使得尿道黏膜向尿道内隆起，从而起到控制尿失禁的作用，具有较好的短期疗效，长期疗效一般较差。
• 植入人工尿道括约肌：适用于男性尿道括约肌永久损伤的患者，可以在膀胱颈周围植入一个充满液体的小型环状装置，使尿道括约肌保持关闭状态。当患者准备排尿时，可以按动皮下植入的一个阀门，使环状装置松动，令括约肌开放，尿液得以从膀胱流出。

急迫性尿失禁

• 神经电刺激：骶神经电刺激、胫后神经电刺激。
• 膀胱扩大术：移植一部分肠道组织到膀胱壁，以扩大膀胱的容积，但临床较少开展，因为术后往往需要使用导管才能排尿。
• 尿流改道术：手术后尿液不再通过膀胱，通过其他途径或方式排泄，过程较为复杂，可能造成各种尿路和排尿相关组织的并发症，除非其他方式无效，且患者有迫切治疗意愿，一般不采用该方式治疗。

充盈性尿失禁

• 间歇性清洁导尿术：可以用来定期排空膀胱，导尿频率根据患者的具体情况而定。刚开始使用的时候，可能会感觉疼痛和不适，不过多试几次之后就会慢慢习惯。使用该导尿术应注意感染风险。
• 留置导尿术：如果间歇性导尿效果不够好，可以使用留置导尿管，将尿液导入尿袋。

其他治疗

• 电刺激疗法：将电极插入直肠或阴道，通过温和的电流刺激，加强盆底肌肉。电刺激盆底肌肉对于压力性尿失禁和急迫性尿失禁有效，但起效时间可能需要几个月。

• 应减少或避免酒精、咖啡因或酸性食物。
• 控制液体摄入量。
• 少吃辛辣、油腻食物。
• 均衡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。
• 注意控制体重。

• 注意尿液渗漏引起的皮肤相关问题，如皮疹、皮肤感染、褥疮等。
• 应尽可能用毛巾把自己擦拭干净，保持皮肤干燥，应尽量避免频繁冲洗皮肤。
• 局部可使用隔离霜，如凡士林或可可脂，以保护皮肤免受尿液的影响。
• 注意个人清洁卫生，避免诱发尿路感染。
• 如果患有急迫性尿失禁或夜间尿失禁，应提供条件方便患者上厕所，使前往厕所的道路通畅，无障碍物，保持夜灯照亮。
• 坚持正确的膀胱训练、盆底肌训练。
• 详细记录自身排尿日记，以便于复诊时为医生提供详细资料。

尿失禁通常并不危及生命，但频繁、大量的尿失禁严重影响生活质量，应当给予积极治疗，大部分尿失禁症状通过治疗，可得到明显改善。