屈光不正

当眼调节静止时，外界的平行光线经过眼睛的屈光系统，但不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，因此无法产生清晰的成像，此种情况称为屈光不正。屈光不正包括近视、远视和散光，好发于青少年，患者常出现视物模糊、视力下降等症状。

基本病因

屈光不正有一定的遗传因素，但长期不正确的阅读习惯、不正确的使用灯光、高强度的近距离工作、经常眯眼、揉眼、户外活动较少等因素，均会加重屈光不正的发生和进展。

• 遗传因素：屈光不正有一定的遗传倾向。对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用可导致近视的发生。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。
• 环境因素：长期不正确的阅读习惯；不正确的应用夜间灯光；高强度的近距离工作；经常眯眼、揉眼；户外活动较少；不正确的用眼姿势，如喜欢躺着看书等。
• 疾病因素：角膜和/或晶状体先天发育不良可引起散光，也有后天疾病导致的散光。患有圆锥角膜、翼状胬肉，或伴有角膜外伤的患者，也可引起角膜不规则，从而引起散光等屈光不正。不同类型的白内障也会引起屈光不正。

高危人群

下述人群更容易患屈光不正，需加以注意：

• 父母或家族有屈光不正病史，尤其是中高度屈光不正者
• 先天性角膜发育不良者
• 先天性无晶体眼者
• 先天性白内障或其他各种类型的白内障者
• 先天性或发育性眼轴过短或过长者
• 早产儿
• 伴有斜视或弱视者
• 高强度的近距离工作者
• 户外活动较少者
• 全身性因素：糖尿病、妊娠等
• 各种原因导致的角膜曲率异常者：包括圆锥角膜、翼状胬肉、角膜外伤、角膜溃疡、眼部手术后等
• 用眼习惯不佳者：包括长期不正确的阅读习惯，不正确的照明，喜欢眯眼、揉眼，不正确的用眼姿势，如喜欢躺着看书等

不同的屈光不正，患者的症状会有不同，但共同特点是视力下降和视物模糊。

典型症状

• 近视：远距离视物模糊，近距离视物比较清晰。近视初期常有远处视力波动，注视远距离物体时需要眯眼。对于病理性近视，除远视力差外，常伴有飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状及豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜等眼底改变。
• 远视：视远较清楚、视近模糊。严重远视的人只能看清远处的物体，而轻度远视的人可以看清近处的物体。
• 散光：常表现为视物有重影。

并发症

儿童早期出现屈光不正，如不及时诊治可能导致弱视或斜视，成人可导致视疲劳或双眼视功能下降。病理性近视可能会出现白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等并发症，严重影响预后。

• 每日至少 2 小时以上的阳光下户外活动可以预防近视的发生、注意用眼习惯。
• 儿童应坐姿端正、保持“一尺一寸一拳”（眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔手指离笔尖一寸）的距离、减少电子设备的使用时间。
• 避免长时间近距离持续用眼，减少揉眼，保持充足睡眠、合理饮食，避免眼部外伤，注意阳光下的紫外线防护。

本病主要依靠视力检查、眼运动、眼底检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力检查：主要通过视力表进行检查，包括儿童视力表及国际通用视力表，通过裸眼视力判断是否存在屈光不正。
• 眼运动：正常双眼由正常眼运动维持，包括眼球转动、眼睑运动、注视、扫视运动、跟随运动、对光反射等。
• 眼底检查：最常见的是眼底镜检，检查有无视盘水肿、黄斑出血、后巩膜葡萄肿、视网膜裂孔等情况。
• 角膜曲率检查：正常人角膜曲率半径为 7.77mm，随年龄增加，角膜曲率半径递减。角膜曲率半径过大或过小均会导致屈光不正。
• 验光：包括检影验光、主观验光、睫状肌麻痹验光等。目前常用的客观测量眼球屈光状态的方法为检影验光。检影验光系统包括投影系统和观察系统，是指光线透过放置的镜片投影在眼底，通过被检者的主观感觉和视觉评定判断被检者的屈光不正度数。

治疗屈光不正主要通过矫正镜片（包括框架眼镜和角膜接触镜）或屈光手术使光线聚焦在视网膜上，从而改善视力。轻度的屈光不正如果没有明显的症状可以暂时观察，如果出现了视物疲劳、视物模糊、视物重影等症状，任何度数的屈光不正都应该进行治疗。

矫正镜片治疗

• 框架眼镜：正球镜适合单纯远视，负球镜适合单纯近视，柱镜适合散光。
• 角膜接触镜：亦称隐形眼镜，特点是与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题、矫正不规则散光等。目前角膜接触镜根据镜片质地分为软性接触镜和硬性接触镜。前者配戴舒适、验配简单，但配戴不当易引起结膜炎、角膜炎等并发症。后者透氧性强、护理方便、并发症少，但验配复杂、配戴舒适度欠佳。

手术治疗

• 角膜屈光手术是利用激光对角膜表面进行精确的中央区机制切削，改变角膜的曲率从而改变全眼的屈光状态达到治疗屈光不正的目的。
• 眼内屈光手术是在眼内增加一片人工晶状体或替换原有的晶状体，从而改变全眼的屈光状态，一般用于高度近视或不符合角膜屈光手术条件的患者。
• 巩膜屈光手术是指通过生物材料加固后巩膜来加强巩膜的强度，从而延缓高度近视或病理性近视的进展。

• 根据医学验光的结果正确配镜，遵医嘱坚持戴镜。
• 注意用眼习惯：减少电子设备的使用时间，避免长时间近距离持续用眼。读写时采光合适，坐姿正确，保持“一尺一寸一拳”（眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔手指离笔尖一寸）的距离。
• 儿童持续近距离用眼每次不超过 40 分钟，使用电子产品时间每次不超过 15 分钟，使用电子产品时间每天累计不超过 1 小时，6 岁以下儿童尽量避免操作各种电子产品。
• 增加阳光下户外运动时间：儿童或青少年多在阳光下户外活动可以预防近视。
• 注意健康作息，保持充足睡眠、减少熬夜，合理饮食。
• 定期至专业医疗机构进行视力监测、验光、眼底筛查等。
• 儿童需要密切关注屈光度和眼轴发展的规律，建立屈光档案，早预防、早发现、早治疗。遇到视力模糊，及时就诊，尽早进行屈光纠正，避免病情加重。
• 注意用眼卫生，避免眼部外伤或异物入眼，避免剧烈运动，做好眼睛的紫外线防护。

• 屈光不正一般无法自愈，多通过配戴眼镜进行矫正。成人年生理性的屈光不正一般较为稳定，如无明显症状，可不予以矫正。儿童或青少年轴性近视一旦出现，不可逆转。
• 正确戴镜不会加重近视、散光、远视等屈光不正的发展。相反，任何年龄的屈光不正如果戴镜不当，可出现屈光不正进一步进展，视疲劳或视功能下降。