屈光不正

（1）检查者与被检查者等高相距50~67厘米为宜。（2）检查者自身的屈光不正需要事先矫正。（3）嘱被检查注视远处视标。通常先检查右眼再检查左眼无遮盖未检查眼，检查需要在半暗室环境下进行，一般采用发散光进行检查，首先360度转动检眼镜的光带，判断被检眼者屈光状态为球性或散光，若为球性屈光不正，根据顺动加正镜片，逆动加副镜片的原则进行中和，直至影光不动为止，如果存在散光，360度转动光带会出现破裂现象、厚度现象和剪动现象，当光带不在散光主子午线上时，瞳孔内的荧光和面部的影光不能延续称之为破裂现象。360度转动光带如果影动厚度发生改变，即在不同子午线上厚度不同，称为厚度现象。当光带和两条主子午线不平形成一夹角时转动光带会发现瞳孔内侧的引光和面部的光带不平行而形成一定的角度称为剪动现象。

听说过“假性近视”、“假性内斜”，你听说过“假性屈光参差”吗？今天要讲的是一个3岁8个月大的男孩，2023年8月份家长发现孩子左眼突然开始斗鸡眼了。因为斗鸡眼越来越明显和频繁，2023年11月底，家长带孩子到当地省眼科医院就诊。当天电脑验光（见图）显示孩子右眼是轻度近视眼，矫正视力只有0.4-；左眼是500多度高度远视，有一点散光，矫正视力0.15。孩子的内斜视是共同性内斜。经常看以明科普的家长这时候大概能得出结论——屈光参差、内斜视、左眼屈光参差性弱视？对吗？阿托品慢散验光（见图），右眼变成了接近600度的高度远视！左眼还是高度远视，远视度只比散瞳前高了一点点。这个孩子的情况非常典型。家长看懂了这个孩子的眼睛问题，能少走很多弯路。今天暂且不讨论这个孩子的内斜是什么类型的斜视、是否需要手术矫正，只分析这种类型：1、“假性屈光参差”。他两眼是远视度很接近，不是屈光参差。但没散瞳时，很明确是屈光参差。2、眼睛度数不能只看表面。如果不散瞳检查，谁也不知道他左眼会是个高度远视。不过，用我近二十年的执业经验，能推测个大概。3、儿童配第一副眼镜一定要散瞳。如果相信了一些人或者机构的游说，没散瞳，或者做了一些放松调节的雾视验光，配的眼镜会大错特错——不但会耽误左眼的弱视治疗，更会错失最佳的内斜戴镜矫正时机，把孩子推向手术台。4、早一点屈光筛查有好处。从家长发现孩子内斜，到去省眼科医院就诊，只间隔了三个月，左眼却是个重度弱视（依据《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》）。个人经验，他左眼重度弱视不是三个月里产生出来的。这种情况，“假性屈光参差”一般在一两岁时就出现了。可见，屈光筛查早一点做是有好处的——这种情况，早期屈光筛查是可以查出来的。5、戴镜初期，戴镜视力可能比裸眼视力低。戴镜还不如不戴看的清晰，这个眼镜还要戴吗？家长在这个环节是很容易犯迷糊的。关于这个问题，大家看一下我之前写的《裸眼看得比戴镜还清晰，还要戴镜吗？》。6、这种情况一定要关注孩子的双眼视觉。无论屈光参差还是斜视，对双眼视觉发育来说都是“拦路虎”。虽然是“假性屈光参差”，对双眼视觉的损害和阻碍却不假。可以说，从“未病”开始到“已病”、再到“去病”，一步没走对，就会步步羁绊。

一、什么是集合不足集合不足(ConvergenceInsufficiency）指看远时眼位相对正常，看近时呈明显外隐斜。ACIA的值低于正常，正相对融合储备力量不足，是一种常见的双眼视觉功能障碍。二、集合不足的症状集合不足经常会在近距离工作如：阅读、计算机、桌面书写、掌上游戏机、手工艺等之后开始抱怨如下症状：1、眼睛疲劳(尤其是阅读时或阅读后)2、头痛3、视物模糊4、复视5、无法集中注意力6、注意力短暂7、经常丢失阅读位置8、眯眼，揉眼或闭眼9、困倦10、记不住所读内容11、文字似乎在移动、跳跃或漂浮12、晕车和/或眩晕的问题注意：阅读时经常会遮住或闭上一只眼睛来缓解模糊或复视。症状会因疾病、睡眠不足、焦虑或长时间的近距离工作而加深。有些抑制一眼的患者，则不会抱怨以上症状。三、集合不足的处理方法集合不足首先进行屈光矫正，并通过视觉训练提高近集合能力以及调节能力。针对训练效果不佳的患者，考虑近附加基底向内的三棱镜缓解症状，并在此基础上再进行训练。

家长发现孩子视力不佳，带孩子去医院检查，常常会遇到医生做出“屈光不正”的诊断，那么，近视和屈光不正是一回事吗？什么是屈光不正呢？平行光线通过眼的角膜、房水、晶状体和玻璃体等屈光介质折射后，不能在视网膜黄斑中心凹上聚焦，形成清晰的物像，统称为屈光不正。如果聚焦在视网膜前，称为近视；如果聚焦在视网膜后，则称为远视；如果不能形成焦点，而是形成弥散圈，则称为散光。所以，近视是屈光不正的一种类型。幼儿园或学校检查发现孩子裸眼视力不佳怎么办？学龄前儿童视力不佳多数是因为远视，而非近视。初生儿由于眼球长度较短，往往存在400—500度的远视。以后，随着年龄的增长，眼球长度逐步增加，远视度数就会减少，慢慢转为正视。不过，眼球的发育存在着个体差异，有的小孩3—4岁视力已达1.0，而有的上了小学视力仍达不到正常标准。4—6周岁的儿童，一旦发现视力在0.6—0.8之间，甚至0.5，扩瞳验光存在100—200度的远视，家长和老师大可不必担心，如孩子无明显不适，也不必戴镜。但如果孩子存在弱视或内斜视，则应及时扩瞳验光、配戴眼镜，以免病情加剧。