肾癌介绍，什么是肾癌

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。早期大多数无症状，进展期少数患者可有血尿、腰痛和腹部包块等表现。

基本病因

肾癌的病因尚未明确，但其发生可能与致癌突变相关，目前发现的与肾癌发生相关的基因包括：

• 可遗传的基因异常：VHL 基因异常会引起一类叫做视网膜血管瘤病的遗传病，与家族性肾癌发病相关。MET 基因异常与乳头状肾细胞癌发生相关。
• 不会遗传的基因异常：绝大多数肾癌相关的致癌突变都是后天获得的，不会遗传。

危险因素

• 吸烟：吸烟会增加肾癌的发生风险，且吸烟量越大，风险增加可能越高。而在戒烟达到一定年限后，风险则可能下降。
• 肥胖：超重和肥胖会引起体内一些激素的改变，从而增加肾癌的发生风险。
• 工作中接触某些有毒物质：在工作中接触过多镉（一种金属）、除草剂、有机溶剂（尤其是三氯乙烯），都会增加肾癌发生风险。
• 家族史：有肾癌家族史，即家中父母或兄弟姐妹患有肾癌，个体发生肾癌的风险也会更高。
• 高血压：有高血压的患者发生肾癌风险更高，但目前并不确定是高血压疾病本身还是药物导致的。
• 某些药物：非那西丁（一种非处方止痛药，过去使用较多，目前在美国已退市）、某些利尿剂都可能增加肾癌发生风险。
• 慢性肾病：患有慢性肾病，需要透析的患者，发生肾癌的风险也更高。
• 性别：肾癌在男性比女性常见，男性中的发病率几乎是女性的 2 倍。
• 遗传：患有某些遗传病，例如视网膜血管瘤病、遗传性乳头状肾细胞癌、遗传性平滑肌瘤-肾细胞癌、BHD 综合征、家族性肾癌、考登综合症、遗传性肾癌，都会引起肾癌的发生。

局限性肾癌一般没有明显症状，通常是体检或因其他原因进行影像学检查而被发现。少数患者可出的临床表现有血尿、腰痛、高血压、贫血、消瘦等。有些转移性肾癌患者可因转移部位和程度的不同，而出现骨骼疼痛、骨折、严重贫血、咳嗽和咯血等相应症状。

典型症状

肉眼血尿、腰痛和腹部肿块被称为肾癌的“三联征”，这类患者诊断时往往为中晚期。

• 血尿：肾癌引起的血尿常为间歇性、全程、无痛肉眼血尿。
• 疼痛：腰痛多为腰部钝痛或隐痛，多为肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰大肌、邻近器官所致。
• 肿块：少数肾癌患者有腹部或腰部肿块。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 疲劳：休息后也难以缓解的疲乏。
• 食欲不振。
• 不明原因的体重减轻。
• 发烧：没有感染却出现发热。
• 贫血：检查血常规时发现红细胞低。

肾癌的病因未明，且与之相关的风险因素，大多是无法改变的，例如性别、遗传等。但下述举措，能在一定程度上起到预防作用，包括：

• 戒烟：吸烟会增加肾癌的发生风险，戒烟则可降低风险。
• 保持健康体重：肥胖会增加肾癌的发生风险。通过锻炼和多吃蔬菜水果，保持健康的体重，有助于降低风险。
• 控制血压：高血压患者通过正规治疗，稳定控制血压，能降低一定的风险。
• 避免接触有害物质：避免在工作场所接触有害物质，例如镉和有机溶剂，可以降低患肾癌的风险。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿液检查：可通过尿常规检查患者是否有血尿（即尿中是否有红细胞）。此外，医生还可以通过尿细胞学检查，来明确尿中是否有癌细胞。
• 抽血检查：能够了解患者的红细胞数量。发生肾癌时，还可能引起血液中某些指标的异常。医生也会进行相关检查。
• CT 检查：该检查主要帮助医生了解癌细胞的侵犯范围，以及是否转移到淋巴结或肾脏外的其他器官。
• 磁共振（MRI）：在肾癌中，MRI 的使用不如 CT 普遍。该检查有助于医生了解癌细胞是否转移到脑。
• B 超：超声有助于帮助医生发现肾脏肿块，还可在穿刺活检中进行引导。
• PET-CT（正电子发射计算机断层显像）：在肾癌中，该检查不常用。
• 静脉肾盂造影：该检查有助于发现肾脏结构的异常，但在肾癌中不常用。
• 血管造影：该检查有助于医生了解肾血管的异常，通常作为 CT 或磁共振检查的一部分。
• 胸片：该检查有助于医生了解癌细胞有无肺转移。
• 骨扫描：该检查有助于医生了解癌细胞有无骨转移。
• 活检病理：在肾癌中活检并不常用，只有在影像学结果不清晰，医生难以判定的情况下，医生才会进行活检。

肾癌的治疗取决于癌症的类型和分期。治疗方法包括局部治疗和系统治疗。

一般治疗

对于年老体弱、癌症病灶小于 4 厘米且生长很缓慢的肾癌患者，医生也可能先不采取治疗。而是通过密切观察，在疾病进展后再开始治疗。

手术治疗

绝大多数肾癌主要靠手术治疗。不做手术的患者很难有效延长生存。临床上常用的手术方式包括：

• 根治性肾切除术：在此手术中，外科医生会去除整个肾脏以及肾上腺、附近的淋巴结以及肾脏周围的脂肪组织。正常人只靠一个肾脏即可正常生活，通常情况下，根治性肾切除术不会影响到患者的肾功能。这种手术可通过开腹切除、腹腔镜手术切除或机器人（达芬奇机器人）辅助腹腔镜切除。
• 肾部分切除术（保留肾单位手术）：在此手术中，医生只切除癌症病灶，保留剩余的肾脏。肾部分切除术是早期肾癌的首选。该手术通常用腹腔镜手术切除或机器人（达芬奇机器人）辅助腹腔镜切除。
• 区域性淋巴结清扫：此手术会清除癌症病灶周围的淋巴结，通常与根治性肾切除术搭配进行。
• 切除转移灶：肾癌细胞通常会转移到肝、肺、骨等位置。对于只有单个转移灶的患者，医生可以通过手术根除癌症病灶。对于转移灶较多的患者，也可以通过手术缓解症状。

消融介入

对于无法手术的肾癌患者，也可以考虑消融治疗。这类治疗能够“烫死”或“冻死”癌细胞。常用的消融治疗包括：

• 冷冻消融：这种治疗通过液氮等气体“冻死”癌细胞。
• 射频消融：这种治疗时通过高能射线“烫死”癌细胞。
• 动脉栓塞：在治疗过程中，医生通过导管向肾动脉注入药物，堵塞为肿瘤提供氧气和营养的动脉。

放射治疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。肾癌对射线不敏感，因此临床上医生很少用放疗治疗肾癌。但对于骨转移疼痛较重的患者，可通过放疗止痛。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。在肾癌治疗中，化疗主要用于以下情况：

• 术后治疗（辅助治疗）：对于手术没能完全切干净病灶的患者，可在术后进行靶向治疗进一步杀死癌细胞，降低复发风险。
• 转移性肾癌：对于已经发生转移的晚期肾癌，通常使用靶向药进行系统治疗。

常用的肾癌靶向药物包括以下几大类：

• 索拉菲尼：这一靶向物能够阻碍肿瘤血管形成，可作为晚期患者的一线治疗。
• 舒尼替尼：这一靶向物不仅能阻碍肿瘤血管形成，还能阻断一些肿瘤生长相关的因子，可作为晚期患者的一线治疗。
• Temsirolimus：这一药物能够阻断一种叫做 mTOR 的蛋白质，这种蛋白质与癌细胞的增殖和生长相关。这一药物适用于索拉菲尼或舒尼替尼耐药后的患者。
• 依维莫司：这一药物也能阻断 mTOR，适用于索拉菲尼或舒尼替尼耐药后的患者。
• 贝伐珠单抗：这一靶向物能够阻碍肿瘤血管形成。
• 帕唑帕尼：这一靶向物能够阻断多个靶点，阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。
• 阿昔替尼：这一靶向物能够阻断多个靶点，阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。
• 卡博替尼：这一靶向物能够阻断多个靶点，阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前在肝癌治疗中，主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂。

免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用。目前肾癌治疗中，可用的免疫检查点抑制剂包括：

• 帕博利珠单抗：可与阿昔替尼联合作为晚期肾癌患者的一线治疗。
• 纳武利尤单抗：主要适用于其他治疗失败后的患者。
• Avelumab：可与阿昔替尼联合作为晚期肾癌患者的一线治疗。

化学治疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。遗憾的是，化疗对肾癌细胞效果不佳，因此临床上很少应用。

常见疑问

问：治疗肾癌可以移植肾吗？

治疗肾癌是不可以进行肾移植的。肾癌的治疗除了需尽早进行手术治疗之外，还需要自身免疫系统对于肿瘤的抑制，并且目前已经有针对肾癌进行基因检测后，对肾癌进行免疫治疗。

当肾移植之后，人体的免疫系统可以出现对供肾的排斥反应，所以需要对于肾移植患者进行免疫抑制治疗，当进行了免疫抑制治疗之后，就会导致免疫系统无法对肾癌进行抑制，导致肾癌病情加重。

所以肾癌的患者即使双侧的肾脏均被切除，也是不可以进行肾脏移植的，只有确定了肾癌已经达到完全治愈，才可考虑肾移植。

规律随访

• 治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。
• 即便已经治愈，癌症也有可能复发，少数还可能发生第二种肿瘤。因此，一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。随访检查包括尿常规及影像学检查（B 超、CT 等）。

养成健康的生活习惯

• 戒烟戒酒。
• 多吃蔬菜水果。
• 避免久坐，适度运动。
• 感到疲劳时好好休息。

现代外科治疗后，绝大部分局限性肾癌和部分局部进展期肾癌可获得临床治愈。

但已有转移或无法手术切除的晚期肾癌患者，如不治疗，大部分患者将于12 个月内死亡，现在应用分子靶向药物和免疫治疗可明显延长患者的生存期。