锁骨骨折介绍，什么是锁骨骨折

锁骨骨折在肩部创伤中最为常见，多指由间接的暴力外伤导致的锁骨的完整性和连续性中断，好发于青少儿和老年人，最常见的症状是骨折部位发生肿胀、淤血、疼痛、外观表现畸形等。

基本病因

• 车祸伤：当患者遭遇车祸时，伤及患者锁骨处可造成患者锁骨骨折。
• 重物击伤：当高处坠物或在劳动中被重物砸伤，重物击至患者上体时，可造成患者锁骨骨折。
• 跌倒损伤：患者因意外发生跌倒时，在磕碰至锁骨时，可导致锁骨发生骨折。
• 打架斗殴：患者可因打架斗殴，对方暴力击打至锁骨时可导致锁骨发生断裂。

高危人群

下述人群更容易患锁骨骨折，需加以注意：

• 老年人：因骨质疏松在发生意外时更容易导致骨折。
• 儿童：因生活认知不全容易发生意外。
• 青少年：容易发生打架斗殴导致身体受伤，容易进行激烈的体育活动。
• 特殊工作者：如建筑工作者、重体力劳动者等。
• 情绪不稳：饮酒或情绪发生剧烈波动时，可能导致打架斗殴的情况发生，可导致锁骨发生骨折等。
• 激烈运动：足球、篮球、冰球、橄榄球等运动较为激烈，容易发生冲撞，会增加锁骨骨折的发病风险。
• 新生儿高危因素：发生肩难产（指分娩时胎儿肩部被母亲骨盆卡住，无法顺利出生）时，会增加新生儿发生锁骨骨折的风险。
• 患有骨骼疾病：骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病可破坏骨质，降低骨强度，在此基础上受到轻微外力就可发生骨折，如患骨质疏松症者可在打喷嚏时发生锁骨骨折。

患者主要表现为颈肩部肿胀、瘀斑、疼痛。当肩部受力时疼痛症状加重，为减轻疼痛患者常用健侧手托住受伤侧的前臂及肘部。可能会伴发锁骨下动脉及臂丛神经损伤。

典型症状

• 体位：患者常处于自然保护体位，以减轻疼痛。表现为患者健侧手托着伤肢，受伤侧的肩膀低于健侧肩膀，头颈部向伤侧倾斜。伤侧上肢很难自主上举和后伸。
• 局部症状骨折后临床表现为骨折处肿胀、畸形、肩关节活动障碍，当患者肩部受力时疼痛加重。可触及骨折端，有局限性压痛，可伴有异常活动。
• 骨摩擦感（音）锁骨骨折时，骨折断端接触面不平整，摩擦力大，会出现骨端摩擦的感觉或嘎吱作响的声音，称之为骨摩擦感（音）。

并发症

骨折断端可能损伤臂丛神经，引起上肢功能部分或完全丧失，甚至残疾。有时直接暴力引起的骨折可能会刺破胸膜发生气胸。

具体预防方法如下：

• 在日常生活中，应派专人看护儿童，以免在家发生跌倒或其他意外。
• 老人因骨质疏松容易发生骨折，因此尽量不要让老人单独外出或单独在家。同时注意地面清洁干燥，若老人独自在家可视频监控老人状况。
• 青少年要注意加强道德和素质教育，培养遇事不冲动的品性。
• 老年人及女性绝经后应根据情况补钙，增加骨密度。
• 进行运动时，佩戴好护具，学习正确的运动方法，避免撞伤。

本病主要依靠临床表现、体格检查、X 射线等检查来确诊，具体检查方法如下：

• 问诊查体：目的是初步判断患者病情并作出初步诊断，为后续检查及治疗提供依据。根据患者的描述，然后进行体格检查，按压患者疼痛处判断患者锁骨是否断裂，聆听是否有骨头相互摩擦的声音。
• X 线检查：目的是明确是否存在骨折。医生在初步诊断后，可采取 X 线拍摄患者患处，进一步判断患者是否为锁骨骨折。
• CT 检查： CT 对骨折诊断准确率较 X 线检查更高，且由于锁骨骨折常见于车祸、打架斗殴等暴力损伤，除明确是否存在锁骨骨折外，还需要排除有无其他部位骨折或者组织器官损伤。

本病的治疗目标是在恢复功能、消除畸形的前提下，使锁骨骨折顺利愈合。目前主要的治疗方式为药物治疗、手法复位外固定和手术治疗。医生会根据患者骨折的严重程度，采取有效规范的治疗，能够消除锁骨骨折的相关症状、恢复正常的生活质量。锁骨骨折一般治疗效果较好。

药物治疗

• 镇痛药物：可以缓解患者疼痛症状，常用药物包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬等药物。
• 抗感染药物：目的是治疗开放性骨折（骨折部位软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通）引起的感染，或围手术期预防性使用。常用药物包括头孢唑林、头孢呋辛等。

手法复位外固定

儿童的青枝骨折及成人的无移位的骨折可不做特殊治疗。仅使用三角头巾悬吊患肢 3～6 周即可开始活动。

• 手法复位：医生一般会对患者骨折部位先进行麻醉，然后通过手法牵拉使骨折部位基本恢复到正常位置。一般不要求骨折断端完全对位，因为反复牵拉容易引起周围血管和神经损伤，并且轻微骨折错位不影响患者肢体功能。
• “8”字绷带固定：若患者锁骨骨折不严重，没有完全断裂，医生将采用 8 字绷带固定上肢，以限制患肢活动，使断裂的部位自我愈合。
• 颈腕绷带固定：对于骨折移位不明显的患者，可采取颈腕绷带固定进行治疗。患者可以轻微活动，以免肩关节僵硬。

手术治疗

外科手术固定：如患者锁骨完全断裂，甚至刺破到皮肤表面，首要对伤口进行清理，然后将骨折断端对合复位。因断裂严重，可采用钢钉或钢板辅助锁骨固定，最大限度保持骨折部位制动，使骨折能够更好愈合。目前可使用微创固定的方式，能够最大限度避免患者组织损伤。

康复治疗

鼓励早期活动盂肱关节，一旦症状允许则应尽早开始锻炼，以防出现冻结肩。可在肩肘吊带悬吊患肢的情况下，开始关节活动度训练。初期采取钟摆样运动有益康复：患者向前弯腰，使上肢悬荡于吊带中，轻轻画圈。

• 选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
• 绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
• 补钙，应保证每日饮用 300 毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素 D。
• 避免饮用咖啡、碳酸饮料，会影响钙的吸收。
• 忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
• 少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。

• 术后注意事项：术后应注意保持骨折部位不动，避免伤口或患处移动，以免不利于骨折愈合。如有组织损伤，应注意避免伤口感染。如果有其他不适，应及时告知医生。
• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 复查：一般在治疗 1、3、6 个月后到医院复查 1 次，主要复查 X 线等，明确骨折愈合情况。
• 大小便管理：保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、戒酒：吸烟饮酒均不利于骨折的愈合，应戒烟戒酒。

• 手术患者：
  手术后 1 日内就可以手捏弹力球来活动腕部和手部，但要避免盲目进行肩部活动，应在医生建议下循序渐进地活动。

  手术后 1 日至 2 周，可循序渐进活动患侧肘部，进行前屈、外展和内旋活动，最开始由他人辅助，逐渐过渡至自主活动，后期可手持重物进行抗阻活动。

  手术后 2 周至拆石膏前，可以加做患肩后伸的扩胸运动。

  在拆除石膏后，可逐渐进行肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节固定时间太长造成功能受限。

  术后 3 个月后逐渐恢复体育运动。通常锁骨骨折完全愈合需要 1 年左右的时间，对于从事对抗性运动的运动员来说，等待完全愈合后再运动最为安全。

• 非手术患者：即使不做手术，也应多休息，减少活动。待症状减轻后，再逐步下地恢复正常的活动。完全康复后，不能立刻进行剧烈的体育活动，还是需要循序渐进。

• 若不接受正规治疗，严重的锁骨骨折刺破组织和周围的神经，可发展为肢体活动受限，产生永久的骨骼畸形等情况，严重影响患者生活质量，造成生活极度不便。一般对寿命无影响，但如果合并锁骨下动脉破裂，如治疗不及时可能导致患者死亡。
• 经过正规治疗后，大多锁骨骨折都能治愈，大多数患者在 6-8 周内可恢复到伤前的活动水平。一般说来，锁骨远端 1/3 骨折恢复到伤前活动水平的速度，快于锁骨中段 1/3 骨折，有时仅需 4-6 周。愈合后对生活质量没有影响。但是日常生活中，注意尽量不要用上肢从事重体力活动，运动员应在关节活动度完全恢复、肩部力量正常且骨折部位用力按压无疼痛之后，才可恢复运动。