消化不良

消化不良是指位于上腹部的胃部及十二指肠一种或一组症状，主要表现为中上腹部疼痛或烧灼感、餐后饱胀和早饱感等。

基本病因

本病按发病原因，可分为器质性消化不良和功能性消化不良：

器质性消化不良：是指经相关检查能显示具体病因以及系统性疾病引起的消化不良。

• 消化系统的良恶性疾病，以消化性溃疡和胃食管反流最为多见。
• 其他系统疾病：如糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症等。
• 药物刺激：· 非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）、选择性环氧合酶（COX）-2 抑制剂、茶碱、口服抗生素、补钾剂等。

功能性消化不良：是指经相关检查无明显异常，难以用器质性、系统性或代谢性疾病解释临床症状的一种功能性胃肠病，目前发病机制尚未完全阐明，可能与以下几个方面有关：

• 运动功能障碍
• 内脏高敏感性
• 胃酸分泌
• 幽门螺杆菌感染
• 精神心理因素

危险因素

• 经常性的脑力劳动，长期处于高压工作中。
• 没有良好的生活节律，睡眠状况差。
• 药物滥用，如服用非甾体抗炎药。
• 饮食不当：用餐时间不规律、外出就餐、摄入较多高脂食品及咖啡等。

典型症状

• 中上腹痛：中上腹部主观的、强烈的、不舒服的感觉，部位通常为胸骨剑突下 1 ～ 2 cm 与肚脐水平以上，与进食无明确关系。
• 中上腹烧灼感：中上腹部烧灼样不舒服的主观感觉。注意中上腹烧灼感不是烧心，烧心是指胸骨后烧灼样疼痛或不适，二者有部位上的不同。
• 餐后饱胀：指餐后食物较长时间存留在胃内引起的不适感。
• 早饱感：进食少许食物即感胃部饱胀不适，不能继续进餐。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 精神症状：可伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
• 消化道症状：可伴有反流、烧心、下腹痛、腹泻与便秘等。

其他症状：少数患者可伴有弥漫性肌肉疼痛、尿频、尿失禁、下腹痛等。

并发症

本病的并发症有：

• 小儿生长发育迟缓
• 营养不良
• 缺铁性贫血
• 吸收不良综合征

本病可以通过下列方法进行预防：

• 保持心理健康、避免焦虑。
• 健康饮食：少吃腌制食物、生冷刺激食物、油炸食品，少喝碳酸饮料及咖啡，不暴饮暴食。
• 有规律的进食，有助于食物的消化。
• 日常生活中如需服用非甾体类抗炎药，应在医生指导下使用。

本病主要依靠内镜检查、幽门螺杆菌检测及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 内镜检查：这是诊断功能性消化不良前用来排除器质性疾病的主要手段，内镜下无明显异常才可诊断功能性消化不良。
• 幽门螺杆菌检测：对经验性治疗或者常规治疗无效的患者可进行幽门螺杆菌测定，常用的方法是 C13 或 C 14呼气试验。
• 腹部超声、腹部 CT 检查：如怀疑引起消化不良的病因为消化系统肿瘤，可行腹部超声、腹部 CT 检查。

• 消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。
• 器质性消化不良的治疗主要是针对原发病进行治疗。
• 功能性消化不良应依据其可能存在的病理生理学异常，选择个体化的治疗方案。

一般治疗

这一点在消化不良的治疗中至关重要。患者应自主认识、理解病情，从而改善生活方式，作息规律，避免熬夜，调整饮食结构，少吃油腻食物，规律饮食，避免烟酒。

药物治疗

药物治疗主要目的为迅速缓解症状，提高患者的生活质量。

常用药物包括：

• 抑制胃酸分泌：目前广泛应用于功能性消化不良的治疗，一般可选用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
• 促胃肠动力药：可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等，常用药物包括多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。
• 消化酶制剂：消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。
• 抗抑郁药：当其他治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药或 5-羟色胺再摄取抑制剂，宜从小剂量开始，并注意药物的不良反应。此类药物起效慢，患者应耐心服药，保持良好的依从性。
• 根治幽门螺杆菌：可使部分功能性消化不良患者的症状得到长期改善。

• 按时进餐，避免暴饮暴食。
• 应保持规律的进食时间，进食期间宜细嚼慢咽，有助于食物消化。
• 避免摄入过于油腻、辛辣的饮食。
• 避免贪食过冷、过烫的食物。
• 避免过多饮用碳酸饮料及咖啡。
• 进餐期间避免腰带过紧。

• 保持轻松愉快的心情和良好的睡眠。
• 学会放松，多从事一些业余爱好，保持良好的精神状态。
• 积极参与体育运动，保持健康体重，并促进消化。
• 日常服用对胃粘膜有刺激性的药物时，需在医生指导下服用，如出现明显胃肠道不良反应时需立即就医，考虑减量或换药。

本病经积极治疗及生活调节后，症状可以得到不同程度的缓解，预后良好。但仍有反复发生的可能，大部分患者再次受到饮食、生活规律、精神压力、焦虑、抑郁等因素影响时，可能会有消化不良症状的波动和复发，因此日常生活中需严格进行饮食结构及生活方式的调整，密切监测病情变化。