子宫肉瘤介绍，什么是子宫肉瘤

子宫肉瘤是一类来源于子宫内膜间质、结缔组织或平滑肌的子宫恶性肿瘤，临床较罕见。可分为子宫内膜间质肉瘤、恶性中胚叶混合瘤、子宫平滑肌肉瘤（最常见）三种。

本病好发于 50~59 岁人群。

早期症状不明显，随病情进展主要有阴道不规则流血、腹痛和腹部包块等症状。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 盆腔放疗：因其他盆腔恶性肿瘤进行盆腔放疗后，较其他人群容易发生子宫肉瘤，多在放疗若干年后发病。
• 雌激素的长期刺激：子宫肉瘤的患者中，有一部分是长期服用雌激素或者同时伴有卵泡膜细胞瘤或多囊卵巢，这类患者体内的雌激素含量都较高，可能和子宫肉瘤的发生有一定的关系。
• 子宫肌瘤病史：既往有子宫肌瘤者，约有 0.5% 的子宫肌瘤会恶变为子宫肉瘤。
• 基因改变：基因改变可在各种类型的子宫肉瘤中出现，常见的有基因突变或者基因过度表达等，这些基因改变影响了上皮-间质细胞转化、细胞周期调控以及其他免疫分子蛋白的表达，继而导致子宫肉瘤的发病。

危险因素

• 年龄：子宫肉瘤多见于 50~59 岁妇女，一般来说年轻患者的病情和预后要好于绝经期后的患者。
• 肥胖、糖尿病和不育：研究表明，肥胖、糖尿病和不育的人群中，恶性中胚叶混合瘤的发病率较高。

早期症状不明显，随病情进展主要有阴道不规则流血、腹痛和腹部包块等症状。

典型症状

• 不规则阴道流血：最常见的症状。表现为非月经期间或绝经后流血，流血量多少不等，一般会持续多日。部分还会表现为阴道突发性大量流血。
• 下腹疼痛：下腹部急性疼痛，同时有下腹坠胀等不适感。
• 腹部肿块：腹部可摸到肿块，在短时间内迅速增大。
• 阴道恶臭分泌物：当子宫肉瘤增长过大，从宫颈脱垂到阴道内，会出现大量阴道恶臭分泌物。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 腹压迫症状：子宫肉瘤的肿瘤体积过大，压迫膀胱和直肠，出现尿频、尿急、尿潴留和便秘的症状。
• 恶病质：晚期出现食欲减退、消瘦、贫血等症状。
• 其他：原有“肌瘤”短时间内缩小后，又较快生长者，要警惕平滑肌肉瘤。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生子宫肉瘤的风险有所帮助：

• 在指导下正确应用雌激素制剂，切勿自行滥用含有雌激素成分的药品及保健品。
• 子宫肌瘤者应定期到医院复查，一旦检查显示肿瘤生长迅速要考虑到恶变可能，积极进行诊治。
• 积极控制糖尿病等基础疾病，合理饮食，积极锻炼，将体重控制在正常范围内。

子宫肉瘤的早期诊断极为困难，因为子宫肉瘤的症状和体征没有特异性，没有敏感的肿瘤标记物，影像学诊断特异性不高，术前往往难以确诊子宫肉瘤，多在术中甚至术后进行病理检查才得以明确诊断。具体检查方法如下：

• 肿瘤标记物：血清 CA125 升高提示病灶有深肌层侵犯及宫旁转移。
• 影像学检查：阴道彩色多普勒超声检查、CT、MRI 和正电子发射计算机断层扫描-计算机体层显像(PET-CT)等检查，可确定肿块部位、大小、性状、与周围组织有无致密粘连、血流指数、有无腹水等。
• 宫颈阴道涂片检查：异常时往往提示子宫肉瘤病变已经侵犯宫颈，预后较差。
• 诊断性刮宫：绝经后子宫继续增大、异常子宫出血、下腹胀痛或生育期妇女的子宫肌瘤迅速增大者，积极行术前诊刮，刮出物送检病理，排除宫颈癌及子宫内膜癌。

治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和药物治疗。以手术治疗为主，术后辅助放/化疗。

手术治疗

本病的主要治疗方法。

• I 期子宫肉瘤局限于子宫——经腹或腹腔镜下全子宫双附件切除术。
• II 期及以上子宫肉瘤——肿瘤累及子宫外则行减瘤术。
• 早期是否切除卵巢和淋巴结存在争议。

放疗

• 效果：可能对控制局部复发有益。
• 适应证：适用于所有类型的子宫肉瘤术后和复发后治疗、不能进行手术的晚期患者姑息性放疗、子宫平滑肌肉瘤 Ⅱ 期患者等。
• 不良反应：主要有周身乏力、困倦、纳差、皮肤干燥脱屑或水肿糜烂、恶心呕吐、腹痛、里急后重、血象降低、宫腔积液等。

化疗

• 适应证：既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，对于晚期无法施行手术者，化疗可以使肿瘤缩小，为将来手术创造条件。
• 禁忌症：恶病质、活动性感染或出血、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全、血象及肝肾功能不符合化疗要求、未控制的精神疾病者。
• 原则：对于晚期或复发者，紫杉醇、卡铂、多西他赛/吉西他滨、多柔比星、异环磷酰胺都是可选择的化疗药物。

药物治疗

• 分子靶向治疗：用于晚期或者转移性平滑肌肉瘤的治疗，如他比特啶、奥拉单抗等。

• 激素治疗
  子宫肉瘤患者中有 30%~50% 雌孕激素受体阳性。

  芳香化酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物已成为常用肿瘤治疗药物效果不佳时有效的替代药物。

  对于不易行手术切除的复发病例，可以考虑激素治疗。

• 遵医嘱定期门诊复查
  随诊间隔：一般开始每 3 个月 1 次，随诊 2 年；然后每 6～12 个月随诊 1 次，随诊 2 年，随后每年 1 次。

  随诊项目：全身体检，尤其是盆腔检查（三合诊）以及浅表淋巴结触诊；影像学检查，包括每年1次胸片、肝胆胰脾肾彩超；胸部、腹部及盆腔 CT 或 MRI；血 CA125、血常规和血生化检查。

• 避免或减少外出，以减少接触病原体的机会。

• 确保充分休息，增加营养，以利于机体恢复。

本病预后与具体病理类型和病情进展有关。

总体预后较差。研究表明，5 年生存率为 29%~38%，复发率高达 60% 左右。