三甲
刘毅
副主任医师
广州中医药大学第一附属医院
骨科
糖尿病与足部骨关节疾病的关系
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糖尿病与足部骨关节疾病的关系
随着我们日常生活水平的提高，糖尿病的发生率也在逐年提高，糖尿病一种全身性的疾病，可以并发多种骨关节疾病。现在简要介绍几种常见的较为严重的并发症：
一、 骨质疏松及骨溶解是糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。其发病机理目前还不清楚。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折，一旦发生骨折，患者将承受巨大痛苦，严重影响生活。因此其预防非常重要，在内科医生的帮助下，控制血糖，控制饮食，并注意调整饮食结构，补充足够钙质，多进行户外活动，多晒太阳，尽可能防止骨质疏松的发生。定期复查X线及骨密度，尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松，应注意保护，防止受伤，并到医院就诊，找专科医生进行治疗。
二、 长期的糖尿病也会使足部发生病变。糖尿病病人足部发生溃疡、坏死和感染等一系列神经、血管营养不良性变化时，称为糖尿病足。轻者伤口经久不愈，影响站
立、行走等日常生活，重者造成截趾、截肢可能，甚至危及生命。其治疗较为困难，包括以下几点：1.保守治疗:包括在内科医生指导下严格控制血糖，改善微循环，控制感染，避免患处压迫，定期换药或用中药浸泡等。
2.通过保守治疗仍发生坏疽或严重感染者，应行手术截肢，截肢平面视具体情况而定。国外有人统计，所有截肢中的50%是由糖尿病引起的。可见该并发症对患者危害极大，且一旦出现，常常会引起严重危害。因此，应重在预防，换句话说，糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。
1 牢记：要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉。警惕溃疡的发生，预防才是最好的治疗。
2 看：每天看二次足底及足趾，有些地方看不到时可用镜子。注意查看皮肤有无红斑、水疱、破损、溃疡或足趾间是否过度湿润。
3 洗：用湿水和刺激性小的肥皂，每日洗脚。由于足不能感觉到水温，再洗之前应先用身体其他部位试水温，以免烫伤皮肤。在趾间要轻轻的仔细吸干水分，不要使劲擦拭。
4 烫伤：不要使用热水、热敷，以防烫伤。如果夜间寒冷，睡前可穿上袜子保暖。
5 胼胝和鸡眼：不要使用化学药物或各种足垫来治疗，不要自行切除胼胝和鸡眼，可以用小的磨石在洗过脚后轻轻打磨；要保持足的湿润，不要太干燥，也不要使用一些乳剂使足趾间太潮湿。在发生足部问题时，要及时去看医生。有时胼胝和鸡眼只能由医生来治疗，尤其是如果您有足部血运不好时。
6 趾甲：剪趾甲时，不要剪得太短或剪破皮肤。趾甲太短不能保护足趾，易受外部刺激发生破损。
7 鞋的选择：很多严重足的问题都来自于鞋的压力。鞋应有足够的长度和宽度，足够的空间可使足趾免受压迫。软皮鞋由于其形态和强度，是最合适的材料，应优先选择。合成材料因为透气性差不太适合，而硬质材料，如塑料、硬皮革、漆皮等，亦不被选用。当穿新鞋时，要经常注意观察足的情况。第一天穿新鞋不要超过一小时。
8 穿鞋：每天穿鞋应先检查鞋，看看里面有无异物。在一天里换穿几双鞋，可减少足部溃疡的危险。不要在鞋里使用硬的足垫和支具。
9 袜子：袜子不要太紧，注意袜颈部线头可造成压迫。每天清洗袜子，最好穿能吸汗的棉袜子。
三、 长期患糖尿病而又控制不良的患者，有发生夏科氏关节的危险，其发生率为0.1~0.2%，并有周围神经病变。其好发部位是足和踝部，临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断，治疗方法有以下几种：
1、 用特殊的石膏、支具进行固定和避免负重的保守治疗。
2、关节固定手术。应提到，在保守治疗时，避免负重是最重要的。
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