三甲
李明辉
主任医师
武汉市第五医院
骨科
膝关节骨性关节炎的关节镜治疗
1504人已读
骨性关节炎(OA)是一种比较常见的退行性骨软骨疾病，易发于中老年人，尤为女性多见，随着人口逐渐老龄化，OA患者越来越多。当前临床治疗OA的方法很多，但是大部分只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的进展。
膝OA主要病理表现以软骨退变为主，进而累及滑膜、软骨下骨及关节内其他组织发生退化改变。表现为关节软骨变性、脱落，游离体形成，关节滑膜慢性增生性炎症，关节内半月板退变，骨赘形成及关节内理化环境改变，炎性因子沉积等诸多改变。传统治疗多采用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物，虽然膝关节疼痛得以缓解，但病情难以控制，甚至加速关节软骨破坏，从而使病情加重，增加致畸率的发生。
病变早期病例治疗以休息、物理治疗结合药物口服为主，目的是缓解症状，延缓发展；如保守治疗无效，为了缓解关节疼痛和挽救关节功能，可考虑采用关节镜下清理术，针对关节内的病理改变进行手术操作处理，直接消除或减轻引起症状的因素；通过关节镜下进行软骨刨削成形，消磨松动退变的软骨；去除游离体及不稳定骨赘，磨平明显卡压的骨刺；切除增生嵌顿的滑膜；髌下脂肪垫成形；髁间窝成形；修整或切除破损半月板，这样就消除了引起膝关节活动障碍的机械因素。用盐水灌洗关节，清除关节中引起疼痛的关节软骨脱落的碎屑及各种炎性介质，同时大量盐水以一定的压力充盈关节腔，还能起到止血和松解粘连的作用。最后行关节腔灌洗并注射透明质酸钠，弹力绷带加压包扎。术后24 h内局部冷敷，第2 d开始床上股四头股功能锻炼，逐渐恢复日常生活关节活动。
临床上使用关节镜治疗膝关节骨虽然不能完全去除病因及恢复正常解剖结构，但可清除关节内致痛的病损组织及炎症介质、恢复关节面的平整，改善关节内环境，阻断关节炎的恶性循环。通过关节镜对病理性软骨切除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨细胞化，使软骨面再生修复，通过清除软骨、坏死组织碎片、炎症介质，调整关节内的渗透压，改变内环境，使滑膜炎症状态迅速消退，恢复关节功能与临床症状的缓解。镜下微创手术清理，还可以明显缩短手术时间，减少创伤反应，有利于术后康复。关节镜下清理术可将破损的软骨面修理乎整，退变撕裂的半月板部分切除或成形，增生肥厚的滑膜予以切除，游离体取出。
微创关节镜探查关节清理术，可清除关节内的增生物，同时可修整关节软骨面的损伤，创伤小、疤痕小、疗效好。但应该注意的是关节镜治疗对于关节内、外翻畸形严重和软骨破坏严重的晚期病人无效，应采用全膝关节置换术和关节融合术。
本文是李明辉版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
评论