成人先天性膈疝1例报告

1 资料与方法

1.1临床资料

患者，男，26岁。因持续腹部胀痛伴呕吐、停止排气排便4天于2012年8月1日入院。患者无诱因腹部疼痛，以上腹部为主。发病后即到我院急诊就医，行X线立位平片示小肠积气，给与对症处理。经观察，患者疼痛等症状减轻，不同意住院，去社区医院观察。2天前，患者腹痛逐渐加重，且以胀痛为主，伴有恶心、呕吐，停止排气排便入院。否认外伤史。有上部间歇性疼痛2年，未系统诊治；有阑尾切除手术4年。体检：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/60mmHg，痛苦面容，屈曲体位，胸部呼吸移动度均等，左下肺呼吸音减弱，叩诊浊音。腹平软，无胃肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音活跃，无气过水音。检查血常规WBC12.6×10⁹，N86.5％，血淀粉酶68U/L，尿淀粉酶368U/L，腹平片示：左膈肌轻度抬高，肠梗阻。诊断为急性肠梗阻。

1.2治疗方法

禁食水、胃肠减压、控制感染、维持水电解质平衡等治疗。观察1天，病情无缓解，即在急诊全麻下行剖腹探查术。取上腹部正中切口，术中见腹腔有300ml的淡黄色略混浊渗液，小肠距Treitz韧带约50cm处开始有扩张，直径约5-6cm，血运良好，升结肠、横结肠扩张明显，直径约10-11cm，肠壁菲薄，血动良好，无蠕动，结肠脾曲以下结肠无扩张，横结肠近脾曲处有5×6cm大小与左膈肌紧密粘连，无地分离，剖开左膈肌，见有约25cm的横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔，左膈肌疝孔约7cm大小，左膈肌疝孔与部分肥厚的大网膜相延续，还纳横结肠及部分大网膜，切断肥厚大网膜，修补疝肌，术毕。

2 结果

患者住院9天，病愈出院。术后6—12月复查，无不适症状。

3 讨论

膈疝是一种内疝，系腹腔内容物通过膈肌的缺损处进入胸腔所致。分为先天性和后天获得性两种，前者多见于儿童，后者多由外伤引起¹。因为右侧膈肌有肝脏保护，左侧膈肌较薄弱，膈肌破裂所需外力较右侧低，一般膈疝常常发生在左侧。正常情况下，胸腹腔的压力差为5.1-14.5mmHg，最大吸气时其压力差达73.5mmHg。膈肌破裂或有缺损时，腹腔脏器可以通过膈肌缺损进入胸腔形成膈疝²。成人先天性疝膈疝非常少见，诊断困难，非常容易误诊或漏诊，应当引起临床医师的重视。如果要出现消化道梗阻的症状，说明膈疝已发生嵌顿，甚至绞窄或坏死。本例患者术前X线腹平片有左膈肌轻度抬高，明确有肠梗阻，但左膈肌轻度抬高未引起注意。经过保守治疗1天，肠梗阻症状无缓解。本例术中见见有约25cm的横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔，左膈肌疝孔约7cm大小，左膈肌疝孔与部分肥厚的大网膜相延续，说明本病例为先天性膈疝。通过本病例的分析结合文献，总结如下。1、膈疝的临床表现多样，易漏诊或误诊。2、为明确诊断，必要时进一步行胸腹部CT或MRI检查，以免延误治疗。3、以下膈疝患者需要手术治疗，如长期药物治疗后症状无缓解，疝入胸腔的胃或肠管出现梗阻或绞窄，反复发作的吸入性肺炎，创伤性膈疝，胸腔内脏器受压严重，出现呼吸循环功能障碍等³。

参考文献

1、 张东伟，杨维良，秦华东.膈疝的研究进展［J］.医师进修补杂志，2005，28（12B）：49.

2、 毕清.老年先天性巨大膈疝1例［J］.中国误诊学杂志，2006，6（15）：3065.

3、 刘欣,李健全,付志新.等.成人巨大膈疝1例［J］.中华胸心血管外科杂志.2006,6(15):3065.