糖尿病神经损害的早期发现和客观检查的价值

老王是省直某公司的中坚力量，年龄近50岁，一直以来，都身强力壮、思路清晰，可是近几个月来，老王感觉自己坐饭局时吃得多了，喝得汤汤水水多了，但，却总感到浑身力气不足，工作起来也有些倦怠的味道，双脚还偶尔发软，左足脚趾还常有刺痛麻木样的现象。刚开始老王还没把它当回事，想着可能是工作太繁忙劳累造成的，一拖就是近二个月，却仍然没有一丁点的改变，老王想：“坏了”，赶快找朋友咨询，朋友建议他抽时间到医院内分泌科看看。于是，老王经朋友介绍到省医院内分泌科找赵主任诊治。

赵主任仔细地倾听了老王的叙述，并简明地与老王交流一番，先让老王做了空腹血糖检查，空腹血糖数值达9.5mmoL/L，赵主任做出了初步的诊断：糖尿病。基于老王的症状，赵主任又给老王开出了几项化验检查和神经传速度（NCV）、体感诱发电位（SSEP）和交感神经皮肤反应测定（SSR）等功能检查项目。

老王拿到检查单好奇地问：赵主任，请问一下，NCV、SSEP和SSR这些检查项目有什么意义？对我的病的帮助是什么呢？”

赵主任请老王坐下，为他简要地解释了NCV、SSEP、SSR的临床应用及意义。首先NCV、SSEP、SSR都是检查人体神经生理功能是否完整的项目，是评估神经功能状况的客观检查方法，三个检查项目方法和检查流程不一样，评估神经功能的部位和价值各不相同”。

NCV是通过在皮肤上放置电极 并应用电脉冲刺激周围神经来实施的检查方法。NCV分为两种类型：运动神经传导（MCV）和感觉神经传导（SCV），所有可以接触到的神经均可以进行NCV，包括周围神经和颅神经。NCV的基本表现为①刺激的神经传导有多快：②刺激的电表现，即神经复合动作电位的形态如何，包括波形波幅、波形离散、波形的潜伏时等参数。从以上两个方面得出的结果，就可以提示周围神经损害的性质和部位，例如是周围神经轴索损害还是脱髓鞘损害。

SSEP主要是指50ms（毫秒）以内的深感觉传导径路的动作电位。SSEP传导径路是：周围神经进入脊髓，上行到延髓经交叉到内侧丘系和丘脑腹后外侧核，再投射到中央后回的感觉区域。而脊髓径路上后索是SSEP的主要通路，因此后根、后索的神经受累，SSEP的检测结果往往是异常或波形缺如，能准确的对近端感觉神经受累和后索损害做出客观的评估。

SSR是交感神经皮肤反应检查；是交感神经传出纤维释放的冲动产生的动作电位，反映植物神经功能，特别对交感神经C型纤维传导功能的评估价值大。根据SSR的波形、波潜伏时及面积的变化，来推断交感神经节后纤维的功能状态，是反映感觉神经纤维变性早期或者交感神经节后纤维受累的有效指标。

糖尿病病人，往往合并有神经病变，有的患者首发症状是双足疼痛、感觉异常或过敏，或以无力为主，病人的神经损害分为三个类型：1、远端神经病变，主要是感觉性多发性周围神经病2、自发神经病变，3、慢性进展性，以运动神经受损为主的运动神经损害。同时，根据NCV、SSEP和SSR的检查结果分析，还可分为对称性和非对称性神经损害。

从我们积累的大量病例中，经过总结可得出以下结论：成年人的糖尿病患者以周围神经大纤维改变多见；临床症状为远端感觉异常和肢体性力弱，并且可能存在有多处压迫性神经麻痹；胰岛素依赖型少年型以小纤维神经受累多见，以自主神经功能障碍和疼痛为主要表现；糖尿病患者，有周围神经体征者，可出现NCV减慢和电位波幅减低，整个神经的全长均可出现弥漫性神经传导异常，越靠远端越重，下肢重于上肢，对称性神经损害居多；神经病损可累及任何神经，颅神经可受累。而糖尿病的神经病变，仅仅依靠医生的临床经验来判断是粗糙的，准确性差。依靠神经电生理技术的NCV，SSEP和SSR来检测糖尿病患者的神经功能状况，技术成熟，安全、无创，结果的可靠性强、数值客观精确，是评估糖尿病病人神经病损不可或缺的检测项目，为临床有效的治疗糖尿病患者提供了最有价值的客观指标。

老王听罢赵主任条分缕析的讲解，心里豁然开朗，愉快地到相关科室进行检查，获得自己所需有用的资料。