椎间孔镜+射频消融术治疗腰椎间盘髓核突出

脊 柱 外 科 国 际 顶 尖 微 创 技 术

——椎间孔镜下椎间盘髓核摘除射频消融术

脊柱微创技术是指应用于脊柱外科领域并需借助医学影像显微内镜等特殊仪器和手术器械对脊柱疾患进行诊治的方法和技术，是目前发展的一种趋势。尤其是21世纪初“椎间孔镜技术”的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，优于以往的臭氧、胶原酶溶解术等，是目前最微创、最安全、最经济的技术。目前在国外该手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海以及广州等地已经普遍开展。同时，该技术还在快速地发展中，目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域。

湖南省人民医院骨科已有半个世纪悠久历史，技术力量雄厚。尤其近年来，脊柱外科发展迅速，在黄象望科主任的带领下，脊柱外科熟练开展了对脊柱脊髓疾病、外伤、肿瘤、结核、先天性畸形等方面的临床研究及诊治。黄象望主任敏锐地察觉到“椎间孔镜技术”作为新兴的脊柱外科技术，有着广阔的应用前景，必将具有划时代的意义。2009年年底，通过科室申请，医院斥巨资从德国引进“Thessys椎间孔镜系统”，并迅速投入临床应用，疗效显著，受到广泛好评。湖南省人民医院脊柱外科成为省内第一家拥有全套椎间孔镜设备和熟练掌握此项技术的领军者。至今湖南省人民医院脊柱外科已经完成大量病例，不仅为广大患者带来了福音，同时作为国际椎间孔镜技术培训基地正致力于在省内外推广此项技术。

一 椎间孔镜技术简介

1.通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。

2 .病人仅需局部麻醉，不需要全麻。腰背部手术创口仅约0.7cm，通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。

3.利用双极射频电极在术中进行良好的止血，消融掉粘连神经的组织，并创造一个清晰的视野，不触及健康组织；可以行纤维环成型，椎间盘源性疼痛的神经毁损，在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄，临床应用广泛。

4.术前术后无需禁食禁饮，手术时间约1小时，病人术后2-3天下地活动，术后1周可出院。 二 椎间孔镜技术优势：

1.适应症广，可以处理从颈椎到腰5骶1所有节段，无年龄限制，能处理几乎所有类型椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄病例，术后复发概率很低。

2.手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜下椎间盘切除术相一致，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

3.创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；最为广大骨科大夫所认可的是该技术能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰，不会在后方重要结构处形成瘢痕，腰背部手术创口仅0.7cm，符合美学观点。

4.平均住院天数约5-7天，安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险。

5.术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；手术病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

6.运用成本低，无需内置物。提高手术含金量的同时减轻病人经济负担。

通过国内外长期的疗效观察，该手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会成为该领域的主导地位。

附：典型病例

患者史某，女，48岁，因腰痛并右下肢疼痛2年，加重3月入院。患者诊断腰椎间盘突出症（L4/5），曾在我省多家医院就诊治疗，均建议其采用传统开放手术治疗，患者因对开放手术畏惧，不愿采用传统手术治疗，来我院就诊前已卧床3月余，经患友介绍，到我院求医，在我院采取局麻下椎间孔镜髓核摘除+射频消融术，术后当即疼痛解除，3天后患者下床活动，一周后康复出院。