射频消融治疗甲状腺良性结节的远期疗效及安全性

【据《Eur J Radio》2013年4月报道】题：射频消融治疗良性无功能性甲状腺结节：111例病人的4年随访（作者Lim HK等）

近年来，射频（RF）消融术逐渐应用于解决甲状腺结节相关性问题。一些研究已经确定了RF消融可以有效的减小结节体积，对于结节导致的美观问题和压迫症状也有缓解，但这些研究随访时间较短，对于RF消融的远期疗效和并发症的评估尚无报道。

韩国峨山医疗中心的Lim HK等随访4年评估RF消融治疗良性无功能性甲状腺结节的临床疗效和安全性。该研究入选了Daerim圣玛丽医院甲状腺中心2002年6月2007年12月间符合标准的行RF消融治疗的111例患者，共126个结节，男10例，女101例，年龄19～69岁，平均（37.9±10.6）岁。使用冷循环射频系统（Covidien，SSP-2000，Taewoong Medical）和17或18G内冷却电极针（长度可调）进行RF消融。采用经峡部进针连续移动法消融。消融功率为30～80w，如在消融开始后5～10s内，电极针周围未出现强回声区可提高功率，最大可提高至120w。消融时重点关注周围重要结构的保护以防止神经损伤等重要并发症的发生。在治疗前和随访中评估结节的体积、形态和症状评分，评估并发症和疗效的相关的因素。

结果显示，平均随访时间为（49.4±13.6）个月。甲状腺体积显著缩小，由消融前的（9.5±8.8）ml缩小为（0.9±3.3）ml（p＜0.001）；术后6个月、1年、2年、3年及最后评估时平均体积缩小率分别为70.3±17.2%、89.9±10.2%、90.1±10.1%、90.7±15.8%、93.5±11.7%。最后评估时的血流评分、美容评分、症状评分较消融前均有显著改善（p＜0.001）。治疗成功率为98.4%（124/126），完全消失率为18.3%（20/126）。多元线性回归显示，结节最终体积缩小率的相关因素为结节最初体积（p＜0.001）和质地（p=0.010）。在随访各阶段，实性成分≤50%的结节体积缩小率均大于实性成分大于50%的结节。总复发率为3.6%（4/111）。总并发症发生率为3.6%（4/111），2例严重并发症（声音改变1例，臂丛神经损伤1例），2例轻微并发症（血肿1例，呕吐1例）。没有危及生命的并发症和后遗症。

作者体会较大的甲状腺结节需更多次的治疗才能使体积适当缩小，且完全消融结节外周组织对防止结节边缘再生极为重要。作者将该研究RF消融疗效与激光消融（LA）中远期临床疗效比较，RF消融结节体积缩小率优于LA（93.4%VS47.8～51.0%）。

4年的随访研究表明，RF消融对缩小甲状腺良性结节和结节相关性问题的控制是有效的。没有危及生命的并发症和后遗症。因此RF消融可以作为良性无功能性甲状腺结节病的非手术治疗方式。

译者：南方医科大学南方医院超声科 吴凤林 娄雪峰

该文发表于《医学参考报》超声医学频道2014年第4期F5页