甲状腺结节治疗方法的选择

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，在人群中发病率很高，超声检查时发现率可达67％。其中90%为良性结节，仅5%~10%为恶性结节（癌）。甲状腺良性结节多数为增生结节，少数为腺瘤。腺瘤质脆、松软、易出血、有恶变可能，恶变率约为5%。大多数甲状腺良性结节无功能，不分泌甲状腺激素，核素检查多为冷结节；少数结节有分泌甲状腺激素功能，引起甲亢，称之为高功能甲状腺瘤，核素检查为热结节。结节较小时因无症状，也摸不到肿块，不一定需要治疗，选择每半年或一年复查一次即可。如果复查时发现结节长径增大超过2mm，要引起警提，要明确结节的性质，排除有恶变的可能。如果还不放心就选择治疗。当结节较大时或结节虽不大但位置表浅，颈部有局部隆起、吞咽时轻易可见颈部有包块，影响美观，易被人询问，影响心情和生活质量需要治疗。如果结节大、颈部有压迫症状就更需要治疗。

目前治疗甲状腺结节的方法主要有手术、腔镜和热消融三种。手术切除治疗法历史悠久，应用普遍，县级医院都能开展。不足之处是创伤较大、颈部疤痕难以消除。如果对美容无严格要求，不在乎颈部疤痕，可选择手术治疗。腔镜技术是从胸部、乳头及腋下等部位打孔，插入镜腔，并沿皮下组织上行插到颈部，利用镜腔技术将肿块或连同腺组织一起切除。该方法创伤也较大、需要全麻下操作，但突出优点是美容、颈部不留疤痕。胸部、乳头及腋下等部位虽可能留下小的疤痕，但位置隐蔽，不易被看到，对美容影响不大。注重颈部美容的患者可选择这种治疗方法。热消融方法包括射频消融、微波消融、激光消融三种治疗方法，治疗机理基本相似，都是利用用热能将肿瘤组织杀灭。操作过程采用超声图像引导，也称之为超声引导下射频消融、微波消融或激光消融等。射频、微波和激光针的针尖都能发热，可将组织凝固坏死。超声引导下将射频、微波或激光等针刺入结节内，利用针尖发出的热能将瘤组织完全凝固坏死，然后退针。由于甲状腺组织具有质脆软、血供丰富等特点，凝固坏死的瘤组织逐渐被周围正常分解吸收而缩小或消失，病人的症状及体征消失。该技术创伤极轻微，创伤程度与静脉抽血相似，颈胸部不留疤痕，无需住院，治疗后观察30~60分钟如果无明显不适可回家正常工作和生活，不需要再吃药，对饮食也无特殊要求。该方法适合于对美容有较高要求、怕损伤大、怕痛苦、不愿进手术室的病人。也适合于结节虽不大，但心理素质不高，忧心结节恶变的病人。对于年龄较大、有严重心脑血管疾病、不适手术治疗的甲状腺良性及恶性结节病人也可选择这种方法治疗。这种方法虽好，但对主诊医生的技术和经验要求很高，要求医生胆大、心细、技术高超、工作认真负责，在将瘤体完全消融的同时，尽量减少对周围正常组织的损伤，以免影响甲状腺的正常功能。如果操作不当可能会引起声音嘶哑、讲话困难等并发症。国内、外的治疗经验都证明这种微创治疗方法疗效好，不必怀疑疗效。术后3~6个月症状可消失或者显著减轻，术后1 年20%~30%的结节完全消失。因结节完全消融，只会逐渐缩小、吸收，不存在复发、增大的可能。目前国内能开展该项治疗技术的医院还不多，只有广州、北京、上海等地的少数大医院能开展。

甲状腺结节其它治疗方法还有激素（甲状腺素）治疗法，该方法可能会抑制结节生长，对缩小结节体积的效果不明显。无水酒精（化学）治疗法，即用注射器向结节内注射无水酒精杀死瘤组织，该方法有一定的疗效，可缩小结节体积，但完全杀灭肿瘤较为困难。此外，无水酒精从结节内逸出可引严重痛疼、腺体周围组织粘连、声音嘶哑等并发症，需要注意。

治疗前甲状腺右侧叶可见一较大包块隆起。

采用超声引下射频消融法治疗后半年颈部几乎看不到包块，也看不见治疗痕迹，病人对疗效满意。