“胃火”从何而来之医案2--“火从寒中生”

（何宜斌医案，仅供学术交流，医案仅帮助说明医理，医案内所涉及到具体药物和处方不建议非专业人士模仿使用）

她，女性，42岁，胃肿瘤术后在我处长期中医调养的患者。近期外出进食后出现胃胀、胸闷不适，口腔溃疡，大便干，心烦，眠易醒，呈现中焦饮食阻滞，胃“火”上炎之象，初用小陷胸汤+丹参饮加减欲清胸膈之“火”，但收效甚微。复诊时调整用药思路，考虑其素体为气虚、阳虚体质，虽有心烦难眠、下唇溃疡等“火”热之象，但临证四诊的“少许怕冷，舌淡红苔白脉沉细滑稍紧”却又提示一派“寒滞”之候，遂联想起《金匮要略》中寒实结胸之证：因寒实冷积内停，大便不通，心腹卒暴胀痛，并郁而化火。故此“火”是从“寒”中生,治病求本，有“火”照样用“热”药，这就是中医治法中的“热因热用”。仿“三物备急丸”方意，因本院药房无巴豆，遂用“花椒、生半夏”代巴豆，与大黄、干姜共奏攻逐寒积之功，辅以达原饮主药“草果、厚朴、槟榔”，全方一派温热之性，一剂下则便畅而热泻，二剂已诸症渐平。

【一诊】：2014年07月26日09时15分

近期外出进食猪肚后不适，现自觉胃胀，伴胸闷不适，大便偏干，隔日解，睡眠易醒，少许口干，口腔溃疡。

中药处方：

法半夏10g 炒黄连5g

瓜蒌子30g 鸡内金10g

丹参10g 檀香5g(后下)

砂仁5g(后下) 炒山楂10g

桂枝10g 干姜5g

赭石30g(先煎) 枳实10g

厚朴10g

水煎内服，共3剂

【二诊】：2014年07月30日08时46分

仍胃胀，少许刺痛，进食后自觉胃脘部堵滞不下，时伴胸闷，嗳气频，大便难解，借助开塞露，呈粒状，昨出现下唇溃疡，少许怕冷，舌淡红苔白脉沉细滑稍紧。（见下图）

结胸-寒实结胸（备注：）

中药处方：

干姜20g 花椒5g

酒大黄20g 桂枝15g

生半夏2g(先煎) 厚朴10g

丁香2g(后下) 沉香2g(后下)

草果5g 槟榔10g

中药加生姜6片

水煎内服，共2剂

【三诊】：2014年08月02日08时02分

病情明显改善，周三服药，周四解4次软便，量一般，味臭，周四外出未服药，周五服药，今晨解大便一次，成条，诉胃脘部堵滞感明显改善，下唇溃疡较前疼痛感减轻，现无明显不适。舌淡红苔根微黄脉沉细。（见下图）

附：三物备急丸

【来源】《金匮要略》卷下。

【异名】大黄备急丸（《医学入门》卷七）

【组成】大黄30克 干姜30克巴豆30克（去皮、心，熬，外研如脂）

【用法】上药各须精新，先将大黄、干美研末，再研巴豆，与上末和匀共捣为散；或炼蜜为丸，瓷器密贮。每服大豆许 3～4丸，温开水送下。或药不下，捧头起，灌令下咽，须臾当愈；如未愈，更与3丸。当腹中鸣，即吐下便愈；若口嗷，亦须折齿灌之。

【功用】攻逐寒积。

【主治】寒实冷积内停，心腹卒暴胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。

【方论】方用巴豆辛热峻下，开通闭塞；干姜辛热，温中暖脾；大黄苦泄通降，一以制巴豆辛热之毒，一以协巴豆泄下通腑，且大黄之寒，得巴豆、干姜之热，则其性大减。故三药配用，共奏攻逐寒积之功。