人工全髋关节翻修术中股骨骨缺损的处理和股骨假体的选择

傅明教授对髋关节翻修技术进行了系列研究，随访患者均取得较好的疗效，患者较满意，研究摘要如下： 目的 探讨人工全髋关节翻修时股骨侧骨缺损的处理和股骨假体的选择.方法 2002年1月至2007年6月55例资料较完整的患者中,男16 例,女39 例;年龄30～89岁,平均73岁.翻修原因:假体松动35例;股骨侧假体下沉4例,断裂1例;髋臼磨透2例;股骨假体周围骨折3例;股骨假体末端穿通皮质3例;头臼不匹配2例;髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例,髋臼局限性骨溶解3例;合并股骨骨缺损21例.按AAOS分类标准:Ⅰ型:节段性骨缺损5例;Ⅱ型:腔隙性骨缺损10例;Ⅲ型:混合型骨缺损6 例.结果 48例患者行全髋关节置换翻修术;7例保留较稳固的原股骨假体.5例股骨节段性骨缺损中,2例予自体大块髂骨移植+选用远端稳定的加长生物型假体,1例予异体骨块和自体髂骨移植+选用远端稳定的加长生物型假体,2例予自体大块髂骨移植+选用加长骨水泥型假体;10例股骨腔隙性骨缺损中,2例应用骨水泥型假体,8例选用远端稳定加长生物型假体后,骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨.6例混合型骨缺损,2例应用骨水泥型假体,4例选用远端稳定的加长生物型假体,骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨.随访时间6～62个月,平均38个月.Harris 评分由术前的平均49分,提高至随访时平均88分.结论 股骨侧翻修的难点在于骨水泥假体的取出和骨缺损的修复,可采用截骨方法取出骨水泥假体;选用远端稳定的加长生物型股骨假体适用于多数的股骨翻修.