脊髓损伤的规范康复及中医特色疗法

脊髓损伤的规范康复及中医特色疗法

主讲人冷军

（山东中医药大学第二附属医院康复中心）

【主持人】对于脊髓损伤，了解的人并不是很多，只是知道这个疾病可以让人不能行走。那么脊髓到底在人体的哪里？有什么功能？

【专家】脊髓是中枢神经的一部分，位于脊柱的脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，人的脊髓全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆锥形，随个体发育而有所不同（比如高矮的区别），成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。

脊髓由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群（四肢、躯干等）而产生随意的运动，比如行走、跑跳、蹲起、拿东西等等。另外，大小便控制也是脊髓的功能。

【主持人】那什么原因会造成脊髓损伤呢？脊髓损伤的以后会出现什么后果？

【专家】造成脊髓损伤主要有两个原因，一是外伤导致，另一个是由先天发育或某些疾病导致的。

最常见的外伤是高处坠落（如邓朴方），其他如建筑工人、空调安装人员、高楼外观清洁人员等等，其次是车祸和重物砸伤（病人之一就是被六吨重的沙袋砸伤），另外：自然灾害（唐山和汶川大地震）。

非外伤性脊髓损伤就包括一下原因了：①发育性疾病：脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等。②获得性疾病：感染，大家最熟悉的脊髓灰质炎，人人都吃糖丸，预防的就是这个疾病，还有脊柱结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎等；脊柱脊髓肿瘤（张海迪）、脊柱退行性疾病等。

脊髓损伤尤其是比较重的脊髓损伤后果是非常严重的。因为损伤的部位不同而造成会造成“四肢瘫”（指颈部脊髓损伤）即高位截瘫和“截瘫”（指胸、腰段脊髓损伤）。

主要是损伤平面以下的感觉消失或减退、肢体不能运动，以及大小便失禁等，终生丧失行走功能，大小便不能控制，需要使用纸尿裤。尤其是完全性脊髓损伤的人，生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮（俗称褥疮），由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的畸形、挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称“抽筋”）和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成病人极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生，严重的自杀行为。

【主持人】我们曾经听说很多受伤的人，本来四肢都能动的，结果在抢救的时候被人一搬动就不行了，这是怎么回事？

【专家】是的，这是由于现场抢救不当使本来没有脊髓损伤的人出现了脊髓损伤，是很可惜的事情。而且根据医学调查，约1/4的病人由于现场抢救不当而使病情加重，使得原本只有脊柱骨折没有脊髓损伤的产生了脊髓损伤，或使得原来很轻微的成为严重的脊髓损伤。

【主持人】那么现场急救中，对于颈、胸、腰部外伤病人应如何处理较好？

【专家】你这是个很好的问题，如果人人了解了现场急救应避免的错误处理，一定会使脊髓损伤这种悲剧减少很多。在现场急救中，一定要固定好头部，尤其不能低头或转动头部，头和躯干必须同时一个方向转动；另外，最好原位搬运，不能轻易改变伤员体位，尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运，伤员应固定在硬木板担架上搬运，且固定伤员不能移动，避免现场做不必要检查，因此说；“康复是从搬动时开始的。”就是这个道理。

【主持人】脊髓损伤的后果这么严重，还能治好吗？

【专家】对于不完全性的脊髓损伤，通过治疗和本身的自愈能力，各种功能是可以有一定的恢复的，但是对于完全性的脊髓损伤，损伤部位以下的功能会永久丧失，比如一辈子坐轮椅。

【主持人】那么为什么还让脊髓损伤的病人去康复？康复对脊髓损伤能起什么作用？

【专家】康复不但是对病人的一种治疗方法，更是目前提高功能和能力的唯一途径。是应用现代医学技术，使脊髓损伤的患者尽可能恢复运动、感觉功能，指导严重的患者最大限度地学会使用残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能，消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为一个残而不废，一个有独立生活能力的人。无论什么程度的脊髓损伤在早期手术或内科治疗后，都应该尽早进行康复。

【主持人】脊髓损伤康复从何时开始好？尽早是多早？

【专家】脊髓损伤患者在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗（也就是不手术治疗）。只要病情稳定、无其它合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大，更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每日活动2～3次，每个关节活动应少于1分钟。另外，在医生允许情况下，在护士指导下进行体位更换，也就是定时翻身，防止压疮，一般2小时一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、双肢部）加软垫垫起，现在有一种防压疮气垫，交替充气的，能够很好地防止压疮的发生。另外注意大小便排出通畅，注意体温变化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么异常变化及时通知医生、护士，注意伙食的营养，定时饮水。如果早期康复做得好，会为今后进行全面康复训练创造良好基础。

【主持人】目前脊髓损伤康复的主要方法都有哪些？

【专家】主要是

1）物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作），以及理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。

2）作业治疗：主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。

3）心理治疗：针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

4）康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。

5）临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

6）中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。

7）营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要。

【主持人】作为患者家属，在病人康复训练期间应注意什么呢？

【专家】脊髓损伤后，尤其在住院期间要注意以下几个问题：

1）应配合医生护士工作，按照医生医嘱完成治疗训练任务，不要听信偏方、土方、特效方等等，防止受骗上当。

2）给病人以精神鼓动和安慰，不能埋怨人，不能急躁。病人由于突然外伤，精神上没有任何准备，往往感到茫然，不知所措，要帮助病人安心养病，少提及预后的不良后果。

3）要给病人提供营养品，留置导尿的病人要多饮水，手术后的病人要加强营养和多吃水果。（合理饮食，不要大鱼大肉，防止体重过度增加）

4）如果超过一周没有大便，应通知医生给予处理，病人出汗、难受、面潮红、心跳快，应想到是大便不畅，应及时由医生护士处理，千万别大意！

5）要每日协助病人活动各个大小关节，保护关节正常活动范围，以利将来康复训练和完成日常生活动作。

6）如皮肤颜色异常要及时通知护士，在护士同意下给予按摩，促进皮肤血液循环。已出现压疮部位不要受压，周围要垫起，及时使用防压疮气垫。

7）定时饮水、定时排尿，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125ml，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。

8）要安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。家人的支持，是患者康复的保障和坚强后盾。

【主持人】脊髓损伤的康复效果如何？

【专家】脊髓损伤康复的效果在医学上称之为“康复目标”。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。颈损伤所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。

一般情况下，颈4损伤的病人，基本生活要靠别人辅助，但可依靠自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。

颈5损伤的病人，桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。

颈6损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。

颈7损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。

颈8、胸1损伤的病人，可使用长下肢支具及双拐小范围步行。

胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助，其它情况比胸1更好，与胸11情况基本相似。

胸12损伤的病人躯干平衡好，用长支具、双拐可步行、上下楼梯。

腰1损伤的病人基本同胸12，但骨盆可上提。

腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。

腰4、骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。

至于训练多长时间才可达到上述目标，如果在康复专科医院，颈部损伤约需要8～12个月，胸腰段约需4～6个月。当然达到上述目标，也可在医生指导下在社区或家中完成，时间也相对长一些。一般情况下，年轻体力好的训练时间相对短，年老体弱病人训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。

【主持人】现在出现的一种神经干细胞移植能让脊髓损伤病人站起来吗？

【专家】神经干细胞移植是目前国际、国内的一个研究方向，希望通过此方法能够真正让患者站起来。但是现在整个世界医学界都是探索和实验阶段，没有一例成功的例子，尤其是对完全性脊髓损伤的患者。因此很多医学专业人士将希望寄托于中医治疗。希望通过中西医结合的方法，尽可能的改善患者的各种功能状况。尤其是针灸治疗。

【主持人】针灸在许多国家都被认可，这是我们的国粹，我也听说了在治疗疾病时有很多神奇的疗效。针灸在脊髓损伤的恢复中能起到什么作用呢？

【专家】中医尤其是针灸对脊髓损伤治疗及研究取得了丰硕成果，尤其是在改善大小便功能、感觉、运动功能、控制症状、改善生活质量、降低病死率等方面，疗效显著。

【主持人】咱们康复中心的中医特色治疗是什么？

【专家】针灸、中药并用。尤其针灸中的灸法，是我们针对脊髓损伤病人的特点，将传统的灸法加以改良应用于治疗的方法。主要有以下几种：

①“随年壮”灸法：是将传统重灸“关元”法与“炼脐法”相结合并加以改良的一种灸法。随年壮，最早见于《黄帝内经》，晋朝葛洪之、医家陈延之，是提倡灸疗的先驱之一，应用“随年壮”。唐代至明清，《千金翼方》、《千金要方》、《圣济总录》、《外台秘要》、《针灸资生经》等医学要著中都作为重要内容被载入，其穴位丰富，涉及病种繁多，包括急救、内科杂病、外科疾病、妇科、男科、儿科疾病及精神症状等。

“随年壮”，灸法用语，指随年龄的大小而决定艾灸的壮数，不同的年龄具有不同的体质、其阴阳气血的盛衰及对灸疗的耐受性不同，此种定量方法简单、兼顾到个体差异，为灸疗的量化提供了极佳的方案。

本灸法具有暖丹田、壮元阳、培元固本、补精益髓之功，目前主要治疗中风、脊髓损伤、大小便控制不良及各种原因导致的腰痛，多有奇效。平素健康人应用可强身健体、延缓衰老、益寿延年。

②任脉灸：自创灸法。在任脉上施灸的方法。其施灸部位从鸠尾穴至中极穴，脐内填我科获国家发明的药物，滋肾阴，温肾阳，覆底宽125px、高62.5px的姜末，上铺艾绒条，点燃施灸，整条艾炷燃尽为一壮，每次根据个人情况可灸3、5、7壮。

任脉为阴脉之海，调之可养血通经，促进消化，滋阴补虚，养护女性子宫、卵巢，延缓更年期，保健男性前列腺的功能。此灸法适应十分广泛，能用于治疗多种疾病，对阳证、虚证、寒证尤为有效，可以起到：养生保健，抗老防衰；温阳补虚，回阳固脱；补中益气，升阳举陷，温经散寒，行气止痛，益气活血，散结消肿，扶正抗癌，平肝降逆，引气下行的作用。

③改良后的督灸：原为民间疗法，是在人体背部督脉上，以隔药灸来治疗疾病的一种特殊施灸方法，其灸治时，从大椎穴至腰俞，沿脊背正中线上敷药粉（我科自行研制配方），再于粉上铺底宽125px、高62.5px的姜末，上铺艾绒条，然后用火将两头与中间点燃施灸，使整条艾炷慢慢地燃尽，每次可灸1-3壮。

督灸集督脉、药物、生姜和艾灸治疗作用于一体，生姜辛温走窜，艾灸温热通透，都能增强皮肤的通透性，促进人体对药物成分的吸收。涵括经络、腧穴、药物、灸法等多种因素的综合优势，可谓法于阴阳，和于术数，多管齐下，直对病所进行全身调整，发挥温阳散寒、补肾通督、壮骨透肌、行气活血、破瘀散结、通痹止痛之功，达到补肾虚和通督滞“标本同治”的效果。④膏肓穴灸法：源于古法。人人都知道成语“病入膏肓”源于《左传》中的一段典故。常用“病入膏肓”、“膏肓之疾”来指代病重难治。人体背部的膏肓穴，在第四、五胸椎间旁开三寸（约四横指）处，属足太阳膀胱经，是主治各种虚劳及慢性疾患的要穴。膏肓俞因其独特的治疗作用被命名。“或针劳，须向膏肓及百劳”，这是针灸歌赋中的一句。《千金方》中说“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗”。膏肓穴在虚劳证的治疗上，应用非常广泛。当久病不愈，身体呈现羸弱消瘦状态时，最适宜取膏肓穴施灸，可对“病入膏肓”起到预防和治疗的作用。起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用，从而使身体恢复强壮。

虽然治疗方法很多，但是脊髓损伤仍然是一个导致严重伤残的疾病。尤其是外伤引起的，都是些青壮年，上有老，下有小，家中的顶梁柱，出了事就更让人叹息了。因此，在生活工作中，一定要注意安全，不要酒后驾驶，遵守安全生产的各项规定等等。还是那句话，有健康才有一切！