绝经后妇科急腹症的诊断及治疗

——附86例临床分析

大同市第一人民医院妇科 王兴旺 张莹

【摘要】： 目的：探讨绝经后女性急腹症的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析大同市第一人民医院2001年1月-2006年1月年收治的86例绝经后妇科急腹症患者，对其发病特点、诊治方法加以分析总结。结果：86例患者，卵巢囊肿蒂扭转或破裂46例；盆腔脓肿（含宫腔积脓）17例；肌瘤并发尿潴留7例；卵巢囊肿并尿潴留4例,单纯性尿潴留5例,萎缩性膀胱炎6例；子宫肉瘤1例。其中，手术治疗61例，占全部病例的70.93%；非手术治疗25例,占全部病例的29.27%。结果治愈70例；好转14例；疾病进展1例；死亡1例。结论：绝经后妇科急腹症，发病隐匿，临床医生对绝经后急症应高度重视，拓宽思路，综合运用多种诊断方法。治疗以手术为主，强调个体化治疗方案。

【关键词】：绝经后；急腹症

妇科急腹症是一组以急性腹痛为主要症状的疾病。随着人口老龄化趋势的发展，绝经后女性在人群中比重欲来欲大，这一时期妇科急腹症，往往因病情隐匿而导致临床症状不典型，很容易造成误诊。为了明确绝经后女性急腹症的临床特点和提高诊断率，我们对2001年1月至2006年1月，我院收治的86例该类患者的诊治情况总结如下：

1．临床资料

1．1一般资料：绝经年限最短1年，最长30年。年龄42~81岁，其中<< span="">50岁者5例，占5.81%;50~59岁者26例,占30.23%;60~69岁者41例，占47.67%，70~79岁者10例,占11.63%;>80岁者4例，占4.65%。比较发现发病率高峰年龄为60~69岁。

1．2就诊主体分类：①单纯腹痛9例，②腹痛伴发热7例③腹痛伴胃肠道症状57例④腹痛伴阴道出血4例⑤腹痛伴排尿困难9例。比较发现腹痛伴胃肠道症状占多数,占全部病例的66.28%。

1．3病种分类：卵巢囊肿蒂扭转或破裂46例；盆腔脓肿（含宫腔积液）17例；肌瘤并发尿潴留7例；卵巢囊肿并尿潴留4例,单纯性尿潴留5例,萎缩性膀胱炎6例；子宫肉瘤1例。

1．4治疗及愈后：手术治疗61例，占全部病例的70.93%；非手术治疗25例,占全部病例的29.27%。结果治愈70例；好转14例；疾病进展1例；死亡1例。

2．讨论：

随着卵巢功能由盛及衰，绝经后女性在心理和生理上均可发生很大变化。月经的终止使许多女性不再受月经异常的困扰，但却因此忽视了含有其它妇科疾病的存在。事实上某些疾病如生殖系统恶性疾病，随着年龄的增加反而多发。总结这时期妇科急腹症的发病特征，对指导临床可起到很重要的作用。下面就这一时期常见急腹症的特点加以阐述：

2．1巢囊肿蒂扭转：此时期卵巢囊肿仍以上皮性肿瘤为主，可为皮样囊肿、粘液性或浆液性囊腺瘤。由于老年人对症状的敏感性下降，且耐受力增强，加之非功能性肿瘤不分泌激素，不影响月经，故难于发现。这类患者就诊时，多发病突然，出现一侧下腹疼痛，伴胃肠道症状，如恶心、呕吐。但一旦病情进展，则症状可变得很严重，出现发热或内毒素性休克。值得注意的是，蒂扭转发生于老年期恶性者较少^[1],而以良性居多。

2．2卵巢癌：这一时期就诊的患者有两种情况。一为初发病例，如卵巢癌瘤体达到一定负荷后，在诱因作用下出现急性破裂、出血，可有较明显急腹症表现并贫血，病人一般情况差，腹部彭隆，有移动性浊音，病人可呈现恶液质。另一部分患者，则是癌症病史明确，病情反复，发生了急性肠梗阻（全或不全）、肾积水、胃肠穿孔、泌尿生殖道与肠道瘘形成。

2．３子宫内膜异位囊肿破裂：内膜异位囊肿大部分会随着卵巢功能衰退出现萎缩，但是部分依然出现破裂。在有盆腔感染或性交等外因作用下，囊肿破裂，表现为化学性腹膜炎。囊肿破裂继发感染，表现为典型的三联征：腹痛、发热（Ｔ>3８.5℃）、盆腔包块，对有痛经病史或有明确的内膜异位症病史者，需要高度警惕本病。

2．４盆腔脓肿：包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及宫腔积脓，有宫内节育器及糖尿病患者易发生此类疾病。前两种多由急性盆腔炎发展而成，亦可发生在慢性盆腔炎急性发作之后。后者则多由子宫内膜炎发展而来，老年患者对疼痛耐受性强，常在脓肿形成后就诊。另外行放射治疗的癌症患者，也可因抵抗力下降而被感染^[2]。 此类患者多有慢性下腹痛，可急性加重，可由低热→高热，伴乏力，消化道症状较轻而少，以腹痛、发热为主，阴道分泌物增多。而脓肿增大，可发生尿潴留，表现为：排尿困难，脓肿破裂使原有的腹部及全身症状加重，患者可出现剧烈腹痛、腹泻、恶心、呕吐及高热。

2．5子宫肌瘤：绝经后，随着卵巢功能衰退，多数肌瘤会萎缩，但亦有不萎缩反而增大者，使患者出现尿频、尿急、排尿困难→尿潴留形成。另有部分患者可能出现肌瘤变性、扭转，肌瘤可为良性变性也可为恶性变，临床表现为腹痛、发热等症状。

2．6泌尿系症状：绝经后，女性随着雌激素水平低落，可能出现萎缩性膀胱炎，也可因阴道萎缩而致尿道口向内牵拉引，起尿道炎、尿道肉阜及膀胱炎。表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、血尿等不适。

３．及时诊断和合理治疗

提高对绝经后妇科急腹症的认识，是进一步诊治的先决条件。临床上除详细询问病史及全面细致的查体外，选用合理的辅助检查相当重要。

3.１超声检查：文献报道，Ｂ超对妇科急症诊断符合率88.46%。经阴道超声检查则有不用憋尿、诊断率高的优点，应作为首选。

3.２阴道后穹窿穿刺：Ｂ超发现盆腔有液暗或腹部检查有移动性浊音者，可行穿刺术。并根据抽出液对盆腔疾病性质加以判断，如抽出脓液，当即就可明确诊断为“盆腔脓肿”，并进一步送“细菌培养+药敏试验”，如为巧克力色，则高度可疑“内异症囊肿破裂”。

3.3腹部平片：可了解有无肠梗阻、泌尿系结石及畸胎瘤等。

3.4 CT及核磁共振检查：对B超及实验室检查之后，仍不能明确病性质者，可佐以CT或核磁共振检查。

3. 5血清肿瘤标志物检查： CA125、CA72-4、CA153、CA19-9、AFP、CEA等肿瘤标志的升高均在一定程度反映疾病的性质。但需注意，这些指标均非特异性很高的指标，只能作为参考。如CA125的升高，可见于卵巢上皮性肿瘤、盆腔脓肿、子宫内膜Ca、输卵管脓肿等。临床上多个肿瘤标志结合考虑，会更有意义。

3. 6腹腔镜检查：在病变性质难以确定时，腹腔镜检不失为一种好的检查方法。它可在直视下发现诊断，行活检并送病理检查，兼可起到治疗作用。缺点是有创，且有一定危险性，花费较高。

4．治疗

这一时期急腹症大多需手术治疗，因为器质性病变居多，保守治疗效果差,不易成功。本文86例急腹症有70.93%行手术治疗，说明了这一时期疾病手术治疗的重要性，值得一提的是，因为这一时期老年人病变隐匿，抵抗力低，合并症多，故手术处理时应全方位考虑。总而言之，绝经后急腹症可因病变类型、严重程度和患者耐受能力不同，而临床表现各异。妇科医生应充分认识到各类疾病的特点，在具体诊疗过程中，应拓宽思路、全面分析，强调个体化治疗方案，避免漏诊、误诊。

参 考 文 献

1蒋清风，刘兴海.卵巢肿瘤蒂扭转.山东医药, 2000，40（7）:43.

2李亚里，张宏.老年妇科急症诊治.中国实用妇产科杂志,2002，18（12）：706~708.

第一作者简介: 王兴旺 男 1970年11月生，医学硕士，山西省大同市第一人民医院妇科。邮编:037004 ;