有“稽留流产史”患者早期保胎成功，为什么还会“死胎”

前面一篇文章提到，最近一位有稽留流产病史患者经过三个月保胎成功，16周时发现胎儿还是在腹中夭折了，我调阅了她的病历，仔细研究了一下她的诊疗过程：

同其他有稽留流产病史的患者一样，最初她也是非常谨慎地面对了这次妊娠，在停经31天就来到了医院就诊，也很认真地执行了医生开具的各项检查，因为血液粘度较高，给予了低分子肝素治疗，最初三周她是严格按照复诊要求，每周进行复查，持续用药21天后，血流变得到了改善，绒毛膜促性腺激素和孕酮的增长也较理想，到这个时候出现了麻痹大意的心里，她没有尊重医生的嘱咐，自己擅自延长了复诊间隔时间，后续治疗过程间断自行停药，12周B超检查有了胎心，更是有些大意，复查血粘度显著反弹，也没有及时就诊用药，等到三天后所有结果出齐，才来到我的诊间，当时立即给她又用上了低分子肝素，并再次强调了饮食调节的重要性，回去后，她与家人认真地安排了每天的饮食，10天后复查血粘度降到了理想状态。

每天应用低分子肝素治疗，是一个很多人都难以坚持的治疗方法，国产制剂价格相对便宜，但是剂量相对较多，皮下注射容易形成硬结，局部的轻微过敏瘙痒、疼痛、小淤斑，让很多人难以坚持，通常我会在12周后建议改用口服药来改善血粘度，但是很多人又担心口服药物对胎儿的影响，而不敢选择口服药物。

因为她已经妊娠12周了，做完优生筛查就要转产科了，当时与她对下一步治疗进行了详细的沟通，并嘱咐她一定要定期复查血流变，随时调整治疗方案，因为当时血粘度达到了较理想的状态，基于用药的艰难和顾虑，她决定坚持通过饮食来维持，至关重要的一点是：她忽视了血流变下降是药物与饮食的双重作用，她没有在试停药后按要求的时间点来就诊，复查血流变状况，以了解饮食是否真正维持了机体的合理状态......后来她告诉我：“以为有胎心了，三个月了就稳定下来了”。

那天，偶然在我的“女性生殖健康”QQ群里听她在群里抱怨：自己的体重在已经增长了12斤，我大为震惊，立即留言要她赶快复诊并进行营养咨询，可是，还是晚了一步，胎儿已经在妈妈肚子里夭折了......“死胎”发生了......只有死胎发生了，我们回过头去分析，就会看到种种遗憾的存在，在诊疗的过程中，我们医生发现了种种可能的迹象，可以说是苦口婆心地告诉患者要认真对待，说多了各种可能的后果，很多不理解的人甚至认为是骇人听闻，医生是为了某种（......）目的吓唬人，或者是推卸责任......

医生见得太多了，再忙碌也没有忘记去说明白，努力着去呵护。也许大部分的孕妈不需要关注，也会很顺利地完成生命的孕育；也许有些孕妈存在小状况，胎儿够坚强耐受力很好，也能挨到哇哇啼哭的那个幸福时刻；可是那个医生敢像“算命先生”那样信口开河地预测每一个生命的命运呢？等到悲剧发生的那一时刻，才会想起有时候真的是“赌得起，输不起”，这个时候才会想起——花些钱做检查算什么，克服些皮肉之痛算什么......重在预防——幸福的来临是要付出艰辛的......

真的为她感到难过，只想说一句——医生不是“神”，只是一个“守护者”。医生给予的只能是帮助，却无法完全去改变。面对患者种种存在可能的原因，医生只能是建议，协助治疗，把握自己命运的是患者自己，必须养成良好的生活起居习惯，合理营养，控制饮食。

胚胎供血不足是“稽留流产”与“死胎”的直接原因，而引起供血不足的原因很多、很多，先天遗传因素是无法改变，需要药物协助控制，情绪和饮食不当，需要患者自己配合调节。人体是个可能存在任何随机缺陷的精美复合体，动物生命的繁殖简单地与可观的植物生长繁殖来比拟，土地的肥沃不是盲目的饮食能够改善的，还要风调雨顺，季节适宜......当然。最最重要的是种子要优良!!!种子有问题，我们都白忙乎。

就像这个病例中的孕妈，每天的银耳粥里添加了“冰糖”，按照我们几千年的中医理论，冰糖是个好东西，好在哪？我还真一言道不尽，但是一个基本点，冰糖是糖，是糖就能增加能量，在现在这个富有的时代，补充机体能量已经不是问题，过度的营养才是问题，甚至已经泛滥成灾。吃糖就增加血糖、增加脂肪的生产与储存，营养过剩导致高糖、高脂、高粘血症，血流受到了影响，运输营养的通道交通堵塞，就等于断了孩子口粮......

在诊疗的过程中，我反复强调饮食的重要性，药物治疗是“救急”，不能依赖，饮食结构是“根本”，维持健康所在....前三个月的孕妇不需要太多的体重增长，否则，医生再努力也赶不上机体合成与代谢的步伐，只能“望脂兴叹”......

记住：医生永远只是“守护者”，孕妇才是生命的“天使”......