小儿疝气、鞘膜积液

疝气是小儿外科最常见的疾病之一，俗称“气蛋”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，相当于腹腔与阴囊间有一通道，

导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。哭闹，咳嗽或排便用力时明显，疝气一般发生率为0.8-4.4％，男孩发病率是女孩的15倍，右侧多见，也可能发生于两侧（随着腹腔镜微创的普及，文献报道双侧患病率高达40%-50%）。

小儿疝气症状

1．通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。

2．一旦疝块发生嵌顿（包块卡到腹股沟区，如果不能复位）则会出现腹痛、哭闹不止，继而出现呕吐。出现此种情况应立即到医院就诊，时间久了，肠管会坏死，甚至危及生命。

女孩容易卵巢嵌顿，应尽早手术

小儿疝气治疗：

1.疝气带疗法：有家长经常向我咨询，疝气带有无作用？因为小儿疝气在6个月内有自愈的可能性（极少数），因此有的家长选择疝气带，我国小儿外科之父—张金哲院士认为：“使用疝气带必须注意压力合适，既能阻止内脏疝出，又不能压红皮肤。随着小儿活动，又要随时调整。6个月内婴儿，至少需连续2个月不再出现包块，才有可能自愈。此法只是暂时使用”。国内很多学者认为此法没有意义，我个人认为：除了疝气较大，暂时又不能手术之外，没有必要，因为疝气带很难恰到好处的压到疝囊口的位置。

手术疗法：① 传统开刀疝囊高位结扎术，需在下腹部切开1.0cm-3.0cm切口，找到疝囊并高位结扎。传统开刀手术伤口。

②微创治疗：目前国内外有两种方式：一、持针器在腹腔内缝合内环口。二、疝气针缝合。腹腔镜优势：腹腔镜的放大作用，避免伤输精管及精索血管、手术时间缩短、可以探查对侧，有很多孩子可能双侧发病，腹腔镜微创治疗可以同时处理，如果开刀手术，两侧需两个伤口。经常遇到一些患儿一侧开刀手术后，另一侧发病，再次手术，微创手术避免了上述问题。疝气针由于操作相对简单，被大部分医院所采用，但是需要下腹部2mm另一小切口，线结需在体外打结，个别体质的患儿会存在线结反应。因此我们做了进一步改进，采取单孔技术，利用持针器在腹腔内缝合，只需脐部一个切口，将线结打在腹腔内，就避免了线结反应的问题，术后达到无瘢痕效果。微创脐部伤口：术后美观，看不到伤口。单孔技术是我院在国内率先开展的技术，目前单孔腹腔镜治疗阑尾炎、疝气、鞘膜积液在全国处于领先位置。

2015年全世界小儿外科会议上基本达成共识：“腹腔镜治疗小儿疝气优于传统手术。”--李龙（首都儿科研究所普外主任、我国著名小儿外科、微创外科专家）。

鞘膜积液：又称“水蛋”。发病原理与手术方式基本与疝气相同，不同的是：鞘膜积液如果张力不大，可以等待自愈，2岁以内大约60%自愈；如果2岁以后没有自愈，可以选择手术治疗。鞘膜积液如果张力不大，较疝气嵌顿而言，一般没有太大的危险性，需要说明的是，有些家长采取抽取积液、或者注射药物的方法去治疗，因此特别提醒，除了手术，不建议抽液（因为并没有从根本上解决疾病）；注射药物，效果不肯定，发炎轻重也难控制，不提倡。

关于麻醉：有家长经常担心麻醉会不会影响孩子智力，现在医学证明没有影响。

手术要做多久：因人而已，医生的熟练程度，单侧还是双侧都有关系。因为孩子虽然进手术室了，但不是马上手术，需要准备，麻醉诱导，单纯手术时间很短，我单侧目前平均大概需要十多分钟就做完了，一般手术半小时内基本能做完，但每个个体都不是一样的，有的术中发现对侧也有，得做两侧缝合，有的疝囊较大，反复嵌顿，皱褶较多，手术时间都会相应增加。

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