肩关节脱位术后绝对制动是否该抛弃了！

今天是星期天，我下午过来查房，看看前天（周五）手术的患者。其中一位肩关节脱位手术的患者在康复区锻炼。他很高兴第问问明天能不能出院。其实今天是他手术后第二天，想出院是因为他手术后感觉很好。肩关节不是很疼，肩关节可以被动外展90°，前屈90°。

为什么他手术后第二天肩关节活动范围就能这么好呢？首先是我们的肩关节手术技术比较稳定，脱位时造成的软组织撕裂得到完全修复，消灭了肩脱位的病理基础。其次是我们采取了比较彻底的术后止痛措施，局部止痛效果好。最后是采用先进的康复方案。我们肩关节手术患者手术12小时后就开始功能锻炼，被动活动患者肩关节，防止了出血黏连。因为我们查阅大量文献发现较大手术的手术部位的“炎性因子” 浓度在手术后前几天逐渐增高，疼痛会随着加重。早期制动反而造成康复困难，肩关节活动范围明显变小。所以我们仅限制手术肩关节的主动活动，强化被动活动。早早地开始康复干预，明显改善了肩关节手术的效果。

20年前我在国外学习肩关节镜的时候，外国老师强调手术后要将肩关节固定3个月，不论是肩袖撕裂缝合修复还是肩关节脱位手术。在各种肩关节外固定方法中，最折磨人的是外固定支架。因为这种支架由金属和塑料等材料构成，结构复杂，要求固定胸、肩、肘关节直到腕关节。患者坐位或站立使整个上肢和固定架的重量压在一侧胸壁上，虽然有软垫保护，压力还是让人非常痛苦。而卧位时后面的固定架抵在后背让人无法平卧，无法入睡。十多年前我曾经有一个患者使用这种支架，手术后在沙发上坐着睡了一个月，直到拆除了这种固定架才舒服地上床睡觉。这让我觉得很无奈。目前比较受医生患者欢迎的肩关节制动方法是“抱枕”，也就是常说的“小沙发”。这种固定比较可靠，使肩关节完全处于外展40度左右的体侧，肩关节完全不能活动。

固定效果好了，却带来了严重的并发症--肩关节僵直。因为手术时关节内外的出血炎症反应等造成组织粘连，关节囊肌肉等得不到牵拉活动而失去弹性，使肩关节活动范围明显减少。手术做的再好，患者的肩关节不能活动或者活动范围受限制，也不能算手术成功。

曾经广泛使用的肩肘吊带，来源于战地救护的三角巾。它几乎是上肢损伤无所不用的经典制动方法，对肩关节损伤或手术后的制动却不合适。因为这种吊带将前臂固定在腹部，使肩关节明显内旋。时间久了肩关节粘连在内旋位，外旋就会减小，尤其又增加了防止外展的横向固定带的那种。

为了防止肩关节绝对制动带来的关节粘连等并发症。十多年来我们采用非限制性制动，确切地说是防止肩内收制动。我们的方法允许肩部手术后患者在一点范围内前后方向的摆动，允许被动外展，保持肩关节中立位（前臂向前）。这样既避免了内旋，防止粘连，又保证了缝合组织的愈合。使肩关节脱位等手术后关节活动范围基本正常，使肩关节手术后康复不再是一件痛苦的事儿，也让我不再感到无奈。

（免责声明：本人对任何肩关节支架支具等肩关节制动器材生产销售厂家无利益冲突或相关）

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