益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病的临床观察

益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病的临床观察

王金梅 薛丽辉 吕博燕 陶巍 艾迪

鞍山市中医院内科114011

[摘要] 目的 观察用益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病对心功能及血流变的影晌。方法 将120 例糖尿病心肌病患者随机分为2组，治疗组用益气养阴化瘀汤加减，1剂/天，连续用药6个月。对照组给予常规降糖、降压治疗。结果 益气养阴化瘀汤加减治疗糖尿病心肌病可改善心功能、改善血脂、血流变情况，与常规治疗组相比有明显差异（P<0.05）。

[关键词] 糖尿病心肌病 益气养阴活血化瘀法

Observation of Diabetic Cardiomyopathies Treated By Yiqiyangyinhuayu Decoction (Wang Jinmei, Xue Lihui, Lv Boyar, Tao Wei, Ai Di. Anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anshan,114011,china)

[Abstract] Objective To observe the effect of Diabetic Cardiomyopathies treated byYiqiyangyinhuayu decoction on improvement of heart function，the change of blood stream and glucose. Methods 120 patients with Diabetic Cardiomyopathies were randomly divided into two groups. Patients in treatment group (n=60) were treated by Yigiyangyinhuayu decoction (a dose every day). Patients in control group (n=60) were treated by routine therapy to control BG and BP. Results Yiqiyangyinhuayu decoction has a good effect on improvement of heart function, lipid and blood stream.

[key words] Diabetic Cardiomyopathies Yiqiyangyinhuayu decoction

糖尿病心肌病是糖尿病的主要并发症．包括由糖尿病引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、微血管病变性心肌病和心脏自主神经功能失调所致的心律及心功能失常，是造成糖尿病患者死亡的主要原因。我们应用益气养阴化瘀汤治疗糖尿病心肌病，通过临床观察在缓解心衰、抑制心室重塑、防止心脏变形、控制血糖、改善血流变等方面有明显改善，现报告如下。

1材料和方法

1.1 材料 全部病例均来自于2005年10月至2007年7月住院及门诊患者，随机分为两组。治疗组60例，男性27例，女性 33例，年龄36-78岁；糖尿病病程<5年6例，5-10年17例，10-20年25例，>20年12例；合并高血压病31例，视网膜病变39例，周围神经病变35例．对照组60例，男31例，女性29例，年龄35-81岁；糖尿病病程<5年7例，5-10年16例，10-20年28例，>20年15例；合并高血压病29例，视网膜病变42例，周围神经病变39例，两组病例一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 糖尿病诊断标准参照1999年ADA的诊断标准，糖尿病心肌病中医诊断参照《内分泌代谢病中西诊断标准^[1]，即心痛时作，胸闷气短，口干咽燥，疲乏无力，舌质暗红或嫩红有裂痕，少苔或薄白苔，脉细数或弦细。

13治疗方法 对照组：在饮食、运动治疗的基础上以口服格华止或皮下注射胰岛素为主控制血糖，同时给予常规治疗控制血压等。治疗组：治疗在对照组治疗基础上加用益气养阴化瘀汤．基本方：黄芪15g，太子参15g,麦门冬12g，五味子9g,沙参15g，玄参25g，苦参12g，知母12g，当归12g，川芎12g,葛根25g，丹参15g。头晕头痛加天麻、钩藤：水肿者加用茯苓、车前子；有烦热者加用黄连、赤芍，上方水煎服，两煎取汁300ml，日l剂，分2次口服。2组均60日为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4观察指标 治疗前后血脂、纤维蛋白原、心脏彩超（左室舒张末径，EF值）。

1.5疗效标准 治疗后症状消失为有效，症状减轻，发作次数减少为显效，症状无变化或恶化者为无效。

1.6统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±S）表示，统计学分析采用t检验：率的检验采用X²检验。

2结果-

2.1 2组疗效比较（见表1）

2.2 2组治疗前后各项指标变化比较（见表2）

表1两组治疗前后心脏彩超变化（x±S）

组别 EF/％ 左房内径(mm） 左室内径（mm） 右房内径（mm） 右室内径(mm)

治疗组 治疗前36.0士13.9 45.8士11.7 66.1士6.2 44.8士8.0 42.0士5.5 治疗后48.4士9.8＊＃ 42.3士10.1 60.5士6.7＊＃ 42.6士4.8 39.6士4.0 对照组 治疗前36.1士7.1 46.3士10.3 67.4士7.6 41.7士9.3 43.1士6.4 治疗后41.3士6.2 42.2士9.7 66.3士6.3 42.2士5.4 43.4士5.7

与治疗前比较，＊P<0. 05；与对照组比较，＃P<0. 05。

表2两组治疗前后血液生化指标比较x士S

组 别 血糖 甘油三脂 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 纤维蛋白原 (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) （g/L）

治疗组 治疗前4.70士0.79 3.72士0.82 7.34士0.67 1.34士0.26 4.79士1.10 4.70士0.79 治疗后3.07士0.63 1.68士0.64＊＃ 5.12士0.42＊＃1.78士0.39＊＃ 3.14士0.87＊＃3.07士0.63＊＃ 对照组 治疗前 4.71士0.78 3.70士0.81 7.32士0.66 1.35士0.25 4.76士1.09 4.71士0.78 治疗后 4.68士0.77 3.65士0.79 7.33士0.65 1.37士0.27 4.72士1.10 4.68士0.77

与治疗前比较，＊P<0. 05；与对照组比较，＃P<0. 05，治疗组中因一例不能坚持服中药退出，对照组中一人未坚持随访。

3、讨论

糖尿病心肌病为心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起的心肌广泛性坏死的损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。我们采用中西医结合治疗糖尿病心肌病，显效率和总有效率明显优于对照组，心功能恢复情况、血脂下降程度以及纤维蛋白原改善情况明显优于对照组．祖国医学称糖尿病心肌病为“消渴病，胸痹”，是由于长期阴虚燥热、脾虚失运、痰湿内生、气阴两虚、阴损及阳、阴阳两虚所致。血瘀又贯穿整个发病过程．中医以益气养阴、活血化瘀为治则，达到标本兼治的效果。方中黄芪、太子参益气；麦门冬、沙参、玄参、知母养阴；当归、川芎、葛根、丹参活血；太子参、麦门冬、五味子组成生脉饮养心气、复脉．现代药理研究证实：补气药黄芪和活血药丹参明显改善异常的血液流变学指标及降低血小板聚集功能，黄芪能增强丹参的活血化瘀功能，丹参能增强黄芪的补气强心作用^[2]。因此益气养阴化瘀汤可能通过降低冠状动脉耗氧，改善血小板凝聚，降低血液黏度，调整血脂达到良好的疗效，从而提高了糖尿病心肌病患者的生活质量。

参考文献

1赵进喜．内分泌代谢病中西医诊治[M]．辽宁：辽宁科学技术出版社，2004

2朱伯卿，戴瑞鸿，王受益，等．补气活血药治疗气虚血瘀心力衰竭的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，1987, 7（10): 597-593