血府逐瘀汤治疗不稳定心绞痛50例分析

血府逐瘀汤治疗不稳定心绞痛50例分析

辽宁省鞍山市中医院内科 王金梅 114001

关键词：心绞痛；不稳定型；血府逐瘀汤

不稳定心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的中间状态，因其发病机制为冠脉内斑块不稳定、易破裂、出血、血小板聚集、形成血栓，故不稳定型心绞痛极易发展成为心肌梗死。笔者在常规治疗的基础上，加用血府逐瘀汤，临床取得显效。现报告如下：

1、临床资料

1.1 一般资料

选择近2003年4月-2005年4月入院UA患者95例，其中男62例，女33例，随机分为治疗组50例，对照组45例。年龄最大86岁，最小40岁，平均为64岁

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：按1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组织提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”^［1］

1.2.2中医诊断标准：《中药新药临床研究指导原则》^［2］中胸痹（心血瘀阻证）及高等医药院校教材《中医内科学》第5版

2、治疗方法

对照组：应用目前常规治疗UA的方法，如口服阿斯匹林、硝酸酯类药物及静脉用硝酸酯类药物，皮下注射低分子肝素，根据病情选用β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，ACEI等，治疗组除采用对照组治疗方法外同时口服血府逐瘀汤加减。药用 ：当归20g、白芍12g、川芎15g、桃仁12g、红花15g克，柴胡12g、甘草10g、枳壳10g、水蛭5g、桔梗10g、，丹参20g，每日一次 ，观察20天。

观察指标： （1）心绞痛变化情况：观察两组患者心绞痛程度、发作次数、疼痛持续时间。（2）心电图监测：每日一次查12导联心电图，心绞痛发作时随时记录心电图，密切观察ST-T改变。（3）硝酸甘油停减率。

疗效判断标准：显效：心绞痛消失或发作次数减少。心电图ST-T恢复正常或ST-T明显改善。有效：心绞痛症状明显减轻，持续时间明显缩短，心电图ST压低减少0.1mv以上。无效：心电图ST-T无明显改善。加重：临床症状加重，导致心肌梗死死亡等，心电图随之发生相应变化。

治疗结果：

硝酸甘油应用情况：治疗组：应用硝酸甘油42例，其中停药12例，减量23例，未停7例，停减率83.3 %。对照组：应用硝酸甘油36例，其中停药8例，减轻12例，未停16例，停减率55.6%。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（例%）

组别	例数	显效	有效	无效	加重	总有效率
治疗组	50	40	5	5	0	90%
对照组	45	30	6	6	3	80%

表2 治疗组与对照组心电图疗效比较（例%）

组别	例数	显效	有效	无效	加重	总有效率
治疗组	50	20	19	8	3	78%
对照组	45	14	13	12	6	60%

4 讨 论

冠心病心绞痛相当于祖国医学“胸痹”、“心痛病”。主要病机为心脉瘀阻，不通则痛。活血化瘀法治疗本病取得一定的效果。血府逐瘀汤是清代名医王清任先生所著《医林改错》中的方剂，全方立足于“逐瘀活血”及“行气活血”，具有活血化淤行气止痛之功效。方中当归、川芎、桃仁、红花是以活血化瘀作用见长的药物配合牛膝祛瘀血，通血脉，引血下行;柴胡、桔梗、枳壳疏肝解郁、开胸行气的药物，使气行则血行，达到不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血的功效。根据现代药理研究证实：川芎能扩张血管，增加冠状动脉血流量及心肌血流量，使心肌供氧量增加，促进心肌供氧与耗氧的平衡，川芎可降低血小板聚集及血栓素B2的浓度，提高前列腺素水平，同时还能够抑制血管平滑肌收缩，增加动脉血流量而明显改善微循环的作用^［3］。桃仁、红花、具有抑制ADP诱导血小板聚集，抑制血液凝固及血栓形成，扩张血管，加速血流，增加血流量的作用^［4］；当归具有扩张冠状动脉，抗血小板聚集改善微循环的作用，牛膝有扩张血管加速血流，增加血流量的作用。

笔者在常规治疗UA基础上加用血府逐瘀汤后能减轻病人的主观症状疼痛明显减轻有效率达90%，并可显著改善心电图，硝酸甘油停减率高。与对照组比较有显著差异性（P〈0.05）。经临床观察中西药联合使用，作用互补，协同疗效使病程缩短治愈率提高。

参考文献

1国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组织。缺血性心脏病的命名及诊断标准。中华心血管病杂志，1981，9（1）：75

2郑筱萸 ,主编，。中药新药临床研究指导原则。北京：中国医药科技出版社，2002.72

3陈可冀，张充南，梁子钩，等中西医结合研究丛书，血瘀证与活血化瘀研究。上海：上海科学技术出版社 ，1990.5。140。

4牛春涛活血化淤疗法临床应用法则思考。中医杂志2001，42（3）：180