反应性关节炎

反应性关节炎是继身体其他部位感染后由于免疫反应异常所出现的一种急性无菌性关节炎症。1969年，Ahvonen提出反应性关节炎(reactivearthritis)的概念，缩写为ReA。ReA为不全型Reiter综合征，Reiter综合征：患关节炎、非淋球菌尿道炎、结膜炎3症的病例。。ReA是血清脊柱关节炎的一种，属全身自身免疫性疾病。但是临床上个人认为范围要广泛的多，有些不明原因的关节疼痛也诊断在这个范围内，并非全部是自身免疫性疾病。比如南方的特殊工种制鞋皮革厂工人的膝关节明显是和特殊化学物质有关，而非感染。

引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。近年来，大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关。研究发现，反应性关节炎患者的HLA-B27阳性率达65%～96%。HLA-B27携带者发生反应性关节炎的机会增加50倍。 这种情况临床上确实存在，甚至有学者提出强直性脊柱炎的发生原因是感染。

临床表现：外周关节炎，下肢多，非对称，寡关节炎。关节周围皮肤肿胀、苍白、温度升高。关节疼痛伴发热，骶髂关节痛及局部压痛。

临床分型：

一 非淋球菌性尿道炎。发病型男>女；尿道炎后1-3周发病,易复发；骶髂关节炎发生率33%；HLA-B27(+)占54%

二 细菌腹泻型。男女发病率大致相同；肠炎后1-3周发生；80%患者可以康复。

三 链球菌感染型。发病年龄20-50岁；多数患者既往反复发作的扁桃体炎；多数患者有两侧胸锁关节炎；扁桃体刺激试验:按压扁桃体,在24小时内出现CRP ,WBC ,体温升高,关节炎恶化,此种病人扁桃体切除三周内关节炎好转。

临床特点：

n 发病：男性>女性

n 以下肢关节为主

n 伴或不伴有肌腱炎或肌炎

n 可有发热、眼炎、尿道炎

n 70%患者急性期HLA-B27(+)

n 50%患者骶髂关节CT异常

n 发病前1-2周有感染病史

n 部分患者可发展为强脊

诊断标准以下肢非对称性少关节炎为突出表现的外周关节炎

1，有前驱感染证据。

4 周内有腹泻或尿道炎病史。最好经实验室检查证实。

感染性疾病病史不清楚时, 须通过实验室检查来证实。

2，排除其他已知原因的单关节炎或少关节炎。

3，本病不需HLA-B27(+)或Reiter综合症所具有的关节炎特征，但如有应记录。

辅助检查

n CRP明显升高（凡治愈或好转者CRP可从较高水平降至正常）

n HLA-B27常呈阳性，其次为HLA-B39

n ESR升高，ASO（+），RF（-）

n 关节液培养为阴性，急性期白细胞升高。

n X线：早期骨皮质糜烂，可见骨膜的新增生。长期患者，跟腱、足底部腱膜钙化，非对称性骶髂关节炎以及关节破坏、关节间隙窄。

MRI：在皮质骨下可见炎性症状改变，易发生在小关节及骶髂关节。