胆囊切除——无胆照样吃遍天下

胆囊切除真的可怕吗？无胆英雄从此就告别正常生活了吗？无胆真的会增加结直肠癌发病吗？会再胆总管长结石吗？

以上是胆囊结石、胆囊炎的患者在门诊问得最多的问题。我想接受胆囊切除的患者最适合回答这个问题。门诊胆囊术后的患者，总是向我表示感谢，“谢谢啊，刘主任，早知道胆囊切除后可以正常生活，正常饮食，我早就手术了，这些年的苦受的。”

胆囊结石是最为常见的消化系统疾病之一。少部分患者胆囊结石会诱发胆绞痛，继而发生细菌感染，表现为急性、慢性胆囊炎，长期慢性胆囊炎胆囊失去收缩功能，甚至会发展为胆囊癌。胆囊是上天赋予人类的一个器官，由其储存、浓缩胆汁。但上天同时赋予人类胆道。形象的讲，胆道是河流、胆囊是河道上的水库。水库拆除了，河道可以增宽，代偿胆囊的功能，所以术后三个月，胆囊切除的患者仍然可以进食正常食物，这时胆汁是从增宽的河道中流出的。长期慢性胆囊炎胆囊失去收缩功能，时常发作胆绞痛，甚至发展为胆囊癌，影响生存，所以两害相权，取其轻，切除胆囊是最好的选择。但实际上生活质量是改善了。

媒体报道中总是提到胆囊切除术后，肝肠循环增加，次级胆汁酸增加，增加结直肠癌的发病。肝肠循环增加是这样说的：平时肝脏分泌的胆汁大多储存在胆囊，进食含油脂多的食物后，胆囊就会收缩，把储存的胆汁排入肠道，发挥帮助消化、吸收的作用。如果胆囊被切除了，肝脏分泌出的胆汁没有了储存的地方，于是胆汁则会昼夜不停地直接进入肠道，胆汁被肠道中的细菌分解后，产生有致癌作用的“次级胆汁酸”。但这些说法本身就是猜想，学术界仍没有争论出结果。大规模临床调查显示：42089例胆囊切除患者并进行随访后证实胆囊切除不能构成结肠癌的危险因素。同时胆囊如果不切除，慢性胆囊炎、胆囊结石的患者，胆囊本身没有收缩功能，胆汁也是直接进入肠道的，其状态基本等同于胆囊切除的患者，类似于“胆囊自截”。所以这时胆囊切与不切，对胆汁排泄、肝肠循环的影响没有太大差别。

但无症状胆囊结石，胆囊有收缩、浓缩功能时，是有可能通过保胆取石，得以清除结石，保留胆囊的。请参照我的另外一篇文章“胆囊结石——真的都需要摘除胆囊吗？”

最后，胆囊切除的患者，胆囊结石往往是胆汁成分过饱和，容易形成结石，失去了胆囊的温床，可能会在胆管内形成结石。所以术后要每半年复查胆管超声。同时饮食不能过于油腻。切除的胆囊患者有结肠癌家族史、结肠炎、结肠息肉病史的，仍然要注意每年复查结肠镜，毕竟这些都是高危因素。

北京医院普外微创外科门诊，为您提供胆道疾病微创解决方案，包括微创保胆取石、微创腹腔镜胆囊切除、单孔腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管微切开取石、微创腹腔镜胆总管囊肿切除、腹腔镜胰十二指肠切除等等。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午