哪些脑膜瘤可以不手术？

曾经在门诊碰到这样一位患者，65岁男性，因为头痛当地医院做了个头颅CT，显示前额部一个高密度影，做了一个头颅磁共振考虑脑膜瘤，于是来南京求医。因为是肿瘤，首先求诊于肿瘤医院，辗转间被人介绍到一“专门治疗这种肿瘤”的诊所，挂了两天水，用了增强免疫的以及消癌平等等，花了4000多元，第二天觉得不对了、有怀疑了，开始到大医院就诊。正好到我门诊，看了他的片子不建议立即手术治疗，可以随访观察，定期复查。患者和他爱人要求手术治疗，说既然是肿瘤，不能耽误病情。花了很长时间解释，还告诉他们什么药都不要吃，按照时间点复查磁共振看看生长情况就行了，将信将疑过后是欢天喜地，像是死后重生一样的高兴。

从这个事例，我觉得有必要写一些文字对神经外科常见疾病作一些科普介绍，特别是针对患者关注的手术不手术以及选择何种手术的问题，作者将结合本人临床实践、国外权威的教科书和文献资料进行一个系列的介绍。此次先介绍脑膜瘤，重点明确哪些脑膜瘤可以暂不手术治疗。

近年来，随着CT及磁共振检查的普及，以及人民健康意识的提高，很多人没有症状，或者只有头痛、头晕等症状，做个检查发现脑膜瘤的患者越来越多。因为不期然发现“脑子里”长了肿瘤，往往比较紧张，甚至感觉天塌下来了。事实上，尸检中，60岁以上人群发现脑膜瘤者可达3%，这个概率还是相当高的，说明很多人有脑膜瘤但是终生没有症状出现。脑膜瘤并没有那么可怕，大多数是生长缓慢的良性病变，根据文献资料：Olivero等人¹的报道显示：45例脑膜瘤患者中，有78%在随访的两年半内未生长，其余22%平均最大肿瘤直径有所增加，生长速度为0.24cm/年。Herscovici等人²报道的结果是：随访期间仅1/3的脑膜瘤有增长，年平均生长速度为3.2mm。Yano等人³发现，在5年随访期内，67例无症状脑膜瘤患者中有25例（37.3%）表现为肿瘤持续生长，肿瘤生长速度为1.9mm/年。而CT上出现钙化和（或）磁共振T2像上出现低信号者生长速度更加缓慢⁴。

虽然目前还没有正式的治疗指南，但是对于体检发现的无症状脑膜瘤，我们建议在3-4个月后在进行一次磁共振检查来观察肿瘤是否快速生长，排除快速生长后每年重复一次，持续2-3年。如有症状进展立即进行检查。如果连续的检查证实肿瘤存在明显的持续性生长，应采取治疗措施。⁵

在临床上，通常需要结合以下几个因素考虑手术必要性的问题：

此外，可能还要考虑患者的身体和经济状况、医院的手术条件和水平等因素作出个体化的决定。比如我们对于70岁以上的复杂的颅底肿瘤，即使有轻微的症状，即使肿瘤较大，有时候也会相对保守。在此，建议纠结的患者及家属可以多看几个专家后理智的作出自己的决定。但不管怎样，最终决定权在患者及家属，所以知晓这个疾病的一些特点非常重要。但即使是不马上进行手术治疗，复查是必需而且很重要的，并不是不手术就万事大吉了！

开头讲到的那个病例，患者已经65岁，肿瘤只有1cm大小，肿瘤内部有明显钙化，周围脑组织没有水肿，而且没有症状，完全可以先复查观察肿瘤生长速度，如果不生长或者生长很慢，完全可能终生不需要手术治疗。

（以上文字仅供参考，具体以就医时结合个人情况给出的医疗建议为准）

参考文献：

1.Olivero WC, Lister JR, Elwood PW. The natural history and growth rate of asymptomatic meningiomas: a review of 60 patients. J Neurosurg 1995;83(2):222–224

2. Herscovici Z, Rappaport Z, Sulkes J, Danaila L, Rubin G. Natural history of conservatively treated meningiomas. Neurology 2004;63(6):1133–1134

3. Yano S, Kuratsu J-i, ; Kumamoto Brain Tumor Research Group. Indications for surgery in patients with asymptomatic meningiomas based on an extensive experience. J Neurosurg2006;105(4):538–543。

4. Kuratsu J, Kochi M, Ushio Y. Incidence and clinical features of asymptomatic meningiomas. J Neurosurg 2000;92(5):766–770。

5. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. (7th edition) 2010 Thieme Medical Publisher. New York, New York.

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