建立儿童视觉发育档案

小孩3岁后已可进行简单的眼科检查，此时就应该进行视觉发育档案的建立。健康档案的建立是一个必然趋势，眼科健康档案是其一个重要的构成部分，而视觉发育档案又是眼科健康档案的一部分。儿童时期是视力发育发展的关键时期，屈光状态在此时期会有很大的变化，建立视觉发育档案有助于屈光不正的及其相关眼病的防治。目前虽然在学校每年都有体检，但往往流于形式，对眼病的筛查欠缺力度，并且每年的体检在眼科方面查视力虽有一定意义，但对数据不做分析，不进行随访。结膜病及色盲检查更是有名无实，随着卫生状况的极大提高，沙眼状况和建国初期已大有改变，而色盲不仅发病率极低，而且属于遗传性疾病，没必要每年体检。

目前青少年最大的眼病困扰是屈光不正及其相关眼病，其中近视的发病占绝大部分。对于近视，目前是对于有大于100度近视的给予配戴眼镜，预防方面对近视青少年即便坐姿正确，手机电脑使用不多，近视的发生发展也不容乐观。近年角膜塑形镜虽声称对近视的控制有效，但实际效果仍未普遍达到共识。

目前对于近视防控较有意义的一些研究为阳光对近视防控的积极意义。在对青少年的对比研究中发现，长期不出户外，缺乏户外活动的青少年近视发生率很高；但即便是经常活动的青少年，如果仅在室内活动，近视的发生率也不低于缺乏活动的青少年；而经常参加户外活动暴露在日光下的青少年近视的发病率明显降低；甚至只是常出户外暴露在日光下，不进行活动的青少年，近视的发病率也不高于参加户外活动的青少年。由此，屈光专家建议平均每天，青少年应在户外日光暴露的时间不应低于2小时。

由此进行的思考：小孩上幼儿园时期，早上送去下午接回，如果小孩在幼儿园都没能在户外玩耍，那近视发病率必然很高。小孩上学后，早上、下午上课，中午休息，晚上休闲时无日光，即便是出到户外活动，每天的日光暴露时间必然低于2小时，近视发病率也很高。如果我们只固守之前预防近视的观念，即便也配戴了角膜塑形镜，但近视的发生仍然不能有效的控制。

小孩子眼睛的发育就好像身高体重一样，有正常的参考标准，明显偏离参考标准的需要加强干预措施，尽量减轻近视的发生、发展。近视主要的参考指标为眼轴长度，刚出生时参考均值为16mm，成年后正常均值为24mm，发育期间如果眼轴长度明显超过所处年龄，那近视的发生将难以避免，孩子越早出现眼轴偏长，成年后近视度数就越深。

目前眼科设备的发展已可使眼轴的测量达到快速、安全、可重复性高的程度，每年定期进行眼轴测量并记录，可为以后近视的诊治提供参考，这对屈光不正的小孩均有价值。如存在屈光不正，每年需进行验光并记录，配戴合适的眼镜，以免出现斜视、弱视等。如有斜视发生，每年需进行斜视度数测定并记录，并且需要测定融合功能。如有弱视发生，配戴眼镜的同时需要进行弱视训练，对视力、屈光度、斜视类型及度数等测量频率应更高。