“慢阻肺”的防治

“慢阻肺”的概念

“慢阻肺”，全称“慢性阻塞性肺疾病”。因为“慢阻肺”85%是由“慢支-肺气肿”引起的，所以临床上“慢阻肺”约等于“慢支+肺气肿”。

“慢阻肺”是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和个体的预后。

二、“慢阻肺”的病因

1、吸烟

2、生物燃料

3、职业性粉尘

4、室外空气污染

5、其他，如遗传性抗胰蛋白酶α1缺乏是最重要的基因易感危险因素。影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重、呼吸道感染也是潜在的危险因素。

三、诊断和鉴别诊断

1、诊断。出现呼吸困难，咳嗽或者咳痰，并且有慢阻肺危险因素暴露史，均应考虑“慢阻肺”。进一步的“肺功能检查”是明确诊断的金标准。

2、鉴别诊断。主要是与“支气管哮喘”鉴别。

慢阻肺：中年发病，症状进展缓慢，有吸烟史或者其他烟雾暴露史。

支气管哮喘：早年发病（常幼年起病），症状每日变化快，夜间或晨起症状加重，常伴有过敏、鼻炎或湿疹，有哮喘家族史。

四、“慢阻肺”的评估

肺功能的评估；症状评估；急性加重风险的评估。

五、“慢阻肺”的预防

1、戒烟，推荐尼古丁替代法。

2、减少室内外空气污染，避免、减少室内取暖、烹饪燃烧生物燃料而造成的污染，不在室内吸烟，留意当地空气质量报告，污染严重时减少室外活动。

3、减少或消除职业性暴露。

4、鼓励慢阻肺患者从事一定量的体育活动。

六、治疗

1、药物治疗

支气管扩张剂是治疗“慢阻肺”的基础。首选吸入制剂（包括噻托溴铵粉吸入剂或异丙托溴铵气雾剂，沙丁胺醇气雾剂等），重度以上加用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂）。不推荐长期口服糖皮质激素作为维持治疗。中药在补益肺肾，改善微循环，降低肺动脉压等方面有很好的效果，另外，中医的外治及冬病夏治也有一定的辅助治疗作用。

2、氧疗

合并慢性呼吸衰竭的患者，长期的家庭氧疗（每天15小时以上）是必要的，能够提高生存率。

3、无创呼吸机

对于合并白天高碳酸血症的患者（表现为白天嗜睡），联合氧疗、无创呼吸机使用，可以提高生存率，减少反复住院的风险，但不能提高生活质量。

4、外科

外科肺减容术及肺移植对于特定的、极重度的、合适的病人，能够改善生存质量，改善肺功能。

5、姑息治疗及终末期关怀

针对进展的呼吸衰竭，合并心血管疾病，恶性肿瘤等多种疾病的患者，姑息治疗及终末期关怀也是慢阻肺治疗应该关注的，能够减轻患者的痛苦。

七、康复治疗

主要是呼吸肌功能的锻炼。包括：缩唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操等。

八、饮食调摄

慢阻肺的饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量无机盐。

每日热量摄入应该在2500千卡以上，可少量多餐。

增加蛋白的食物，如牛奶（1-2杯）、鸡蛋（1-2个）、瘦肉（2-3两）。

新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素A、B、C、E等，可以帮助提高机体的代谢能力，增加食欲，改善肺部防御功能，避免过咸、过甜及辛辣。

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