甲状腺髓样癌术后如何正确复查？

Q：甲状腺髓样癌术后，多久复查一次？

甲状腺髓样癌术后第一个月首次复查降钙素、癌胚抗原（CEA）、甲状腺功能等；如果没有异常，术后三个月再次复查；如果复查没有异常，改为半年复查一次；半年复查没有问题之后可以每一年复查一次。

Q：甲状腺髓样癌手术，怎样才算切干净？

甲状腺髓样癌比分化癌等甲状腺肿瘤的恶性程度更高，因此治疗效果更差，所以建议手术范围比分化癌要更大。手术应该切除多少甲状腺，取决于降钙素的水平。

• 甲状腺髓样癌初次手术的标准手术范围：

①降钙素≤20pg/ml，手术可以达到基本治愈，术后复发率相对较低；

②降钙素＞20pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结清扫；

③降钙素＞50pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结清扫

④降钙素＞200pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结+没有长肿瘤的颈侧区淋巴结清扫；

⑤降钙素＞500pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结+没有长肿瘤的颈侧区淋巴结+上纵隔淋巴结清扫。

Q：甲状腺髓样癌术后复查发现降钙素升高，还要做什么检查？

①降钙素不超过150pg/ml，建议做颈部淋巴结彩超。如果发现肿大的淋巴结，就需要考虑再次手术，如果没有肿大的淋巴结，没有发现可疑病灶，就还是继续观察。

②降钙素超过150pg/ml，除了做颈部淋巴结彩超，还建议进行远处转移灶的筛查，包括胸部CT、肝脏CT、骨扫描等，原因是甲状腺髓样癌主要转移到肺、肝或骨头。尽管PET-CT目前比较流行，价格也很昂贵（接近1万元），但并不推荐用于检测甲状腺髓样癌的远处转移灶。RET基因检测也无法判断甲状腺髓样癌复发与否。

Q：甲状腺髓样癌术后，甲状腺功能如何监测和维持？

术后监测甲状腺功能只需要查促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）就可以了。甲状腺功能的各项指标变化，不会反映甲状腺髓样癌是否复发，对甲状腺髓样癌复发比较敏感的特异性指标是降钙素和CEA。甲状腺髓样癌术后需要口服左旋甲状腺素片（优甲乐或者雷替斯）进行甲状腺功能的替代治疗，将甲状腺功能维持在正常范围。如果甲状腺素片吃多了可能出现甲亢，吃少了则会出现甲减。

Q：甲状腺髓样癌患者的家属为啥也要做基因检测？

甲状腺髓样癌发生的基础是RET基因突变，它是常染色体显性遗传疾病，所以可能存在遗传倾向。甲状腺髓样癌中，有25%是遗传性的，这25%当中，超过98%的患者存在RET基因突变；而剩余75%的患者为散发性甲状腺髓样癌，其中近50%存在RET基因突变。由此可见，甲状腺髓样癌患者的RET基因突变概率很高。如果检测到RET基因突变，患甲状腺髓样癌的概率是100%，这意味着存在RET基因突变的人一定会得甲状腺髓样癌，发病只是时间早晚的问题。但是，RET基因突变的位点不同，发病的时间可能不一样。如果RET基因突变位点为M918T，可能在出生后几个月到一年内患甲状腺髓样癌；如果RET基因突变位点为C634，可能会在四、五岁左右患病。所以，如果家中有甲状腺髓样癌患者，推荐与患者有血缘关系的亲属（子女和亲属）都进行RET基因检测，这样可以判断亲属是否有患甲状腺髓样癌的可能。一旦发现存在RET基因突变，就可以进行预防性的甲状腺全切除，这样可以阻断甲状腺C细胞增生，发展成为甲状腺髓样癌，从根本上治愈疾病。

Q：如何理解甲状腺髓样癌的遗传性？

假设我是一位甲状腺髓样癌患者，同时确实存在RET基因突变，那么我的亲弟弟有RET基因突变的可能性很高（98%），我的子女有RET基因突变的可能性也很高（98%）。但是如果我的亲弟弟没有检测到RET基因突变，那么他的子女患甲状腺髓样癌的可能性就低很多。如果我的子女没有检测到RET基因突变，之后也没有得甲状腺髓样癌的可能，以后我子女的孩子患甲状腺髓样癌的可能性就更低了。如果我的整个家族中只有我一个人是甲状腺髓样癌，也只有我一个人有RET基因突变，那么我就是散发性甲状腺髓样癌，病变的原因是后天的基因突变，而不是遗传。

Q：甲状腺髓样癌的RET基因检测需要多少钱？

基因检测在全国各大医院或者基因检测公司都有开展，费用是2000~5000元不等，不同的地方价格不太一样。

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