三叉神经痛口服卡马西平无效，怎么办？

【提示】文中处方是医师学术交流用的，患者一定面诊医师，切不可自行模仿使用。

原发性三叉神经痛是临床疑难性疾病，病因尚不明确。临床上常规的止痛剂（卡马西平）对于缠绵难愈的顽固性三叉神经痛疗效一般，即使有效也产生依赖性，难以撤药，远期疗效不稳定。患者迫切就诊的主要症状就是难以忍受的剧烈头痛，对于患者来说，当务之急就是止痛。寻求起效快，远期疗效好的治疗方法是临床急需的。今将治愈的一例三叉神经痛患者记载如下。

黄女士，女，32岁，自由业者，深圳罗湖莲塘。

2006年11月6日初诊。

【现病史】左侧颜面发作性疼痛四个月余。

病始于2006年6月25日，晨起洗脸时感觉左侧面部麻木，稍事即消失，身体素来健康并未在意。连续五天不仅清晨洗脸出现麻木，同时伴有闪电样疼痛，而且白天咀嚼食物上下牙齿也会出现。6月30日于深圳市第二人民医院口腔科检查未见异常，建议神经科就诊。7月1日神经科诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平0.1，日三次口服，配合神经营养剂，疼痛症状得以暂时缓解。几日后疼痛如初，并逐渐加重，由左侧上下颌波及到左颧部，平时洗脸、刷牙、漱口即可诱发，甚者触碰不得。疼时如电击样，烧灼样，闪电样、抽掣样、刀割样，心里很恐惧，饮食艰难，彻夜难眠，卡马西平的药量逐渐增加至每日8片，疼痛也难缓解，呈持续状。辗转多家医院无效，医生建议手术，因惧怕开刀而选择针灸以缓解疼痛。

【刻诊】左侧面颊痛如刀割、烧灼、电击样四个月余。痛苦面容，不能大声讲话，不能进食咀嚼，每日流食慢慢吞服。就诊时可见疼痛部位的肌肉抽搐，不能触碰，白天发作频繁，夜晚缓解。伴有头晕，便干，舌质红，苔簿，脉沉细。相关检查未见异常改变。诊为原发性三叉神经痛。

【医案】该患疼痛部位分布左侧牙齿部位，隶属阳明，症舌脉合参考虑阳明经火盛，治以清解阳明之热，清胃散加减。针合谷、内庭以缓急。

生石膏75 知母25 当归20 生地15

丹皮15 黄连10 羌活10 升麻10

炙甘草5 三剂水煎服

2006年11月9日二诊

三剂药后疼痛稍有缓解，仍难以忍耐。以风火扰及清空，川芎茶调散治之。

川芎15 荆芥15 防风15 细辛5

白芷15 薄荷20 羌活15 白芍20

当归20 菊花20 炙甘草10 五剂水煎服

2006年11月14日三诊。

上方后疼痛渐缓， 疼痛部位可以触碰，舌脉如前。再进五剂。

2006年11月20日四诊。

上方未服完，疼痛如初，上述治疗只是蜻蜓点水，未触及根本。细究之，虽为火邪但非实火乃虚火，是肾中相火循阳明经扰及头部所致。又白天发作频繁，夜晚缓解可知阴亏之象，此乃肾水亏，水浅不养龙，龙雷之火上攻于头。治以滋水潜龙，引火归元之法。傅山引火汤加减。

熟地80 砂仁10 巴戟30 茯苓15

天冬30 麦冬30 白芍80 五味子10

细辛5 全虫10 蜈蚣1条 炙甘草30 三剂水煎服

2006年11月24日五诊。

上方一剂知，三剂服完疼痛明显缓解，已无放电样抽搐疼痛，可触碰轻微咀嚼，自述几个月来从未有过的幸福感。依前方再进五剂，并嘱其逐渐减服卡马西平的药量。

2006年11月30日六诊。

本次来诊自觉左侧颧部、下颌痛微、有木感，触碰、咀嚼、刷牙已无大碍。原方稍事加减：熟地30山茱萸15茯苓20枸杞子20巴戟20菟丝子20麦冬15五味子10肉桂10川楝15当归15炙甘草10 再服三周而痊愈，追访至今未再复发。

【按】三叉神经痛可称得上是“天下第一疼”，止痛是首要的，有卡马西平尚可支持。最难的是稳定疗效不反复，所以临床上对于长期口服卡马西平减药是一大问题。中医药能够做到止痛，又具有稳定疗效其中内核值得斟酌。

1、辩证要准确。

2、用药要精当。

3、药量要中病。

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